《子琳为您读健康》第期
撰文/资深医疗媒体人子琳
受访专家：医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师李天成
真相五：甲状腺癌是最容易治愈的肿瘤，没有之一！
甲状腺恶性肿瘤目前已知的发病原因，是遗传、基因突变和电离辐射，其它原因尚未搞清。
虽然发病率高，但却是所有肿瘤当中最容易治愈的一种，没有之一。有这样一个统计数据，恶性甲状腺肿瘤术后20年的生存率能够达到80%。
这主要是因为甲状腺肿瘤发展都比较缓慢，再加上现在体检筛查比较普及，发现的也都很及时。
李天成医生曾经接诊过最年轻的患者只有21岁，刚刚大学毕业，做入职体检时发现的甲状腺恶性肿瘤。
不仅是双侧甲状腺都有恶性肿瘤，而且这个时候肿瘤已经发生了肺部等一些部位的转移。但直到查出来她都没任何不舒服的感觉。
李天成医生马上制订了手术方案，给她做了甲状腺全切术，术后又做了碘放疗。一个疗程后转移灶明显缩小。第二个疗程，转移灶消失。这个患者现在恢复的很好。
也就是说即使是发生了转移，这种疾病的远处转移都可能治愈，这和医学进步也有很大的关系，碘放疗针对性很强。
很多人会问，为什么非得要把甲状腺肿瘤切干净之后，才能做碘放疗，不切肿瘤直接做碘放疗难道不行吗？
李天成医生说，碘治疗和其他肿瘤的放疗不一样，这种治疗相当于内照射治疗，是一种内部放疗方式。通过治疗把碘打进身体。必须先把甲状腺切干净，碘才能到得了转移灶的位置去杀死转移灶，发挥最好的疗效。
真相六：碘治疗也没少背黑锅
有一段时间，碘治疗成了“千古罪人”。当时说它会导致甲亢、白血病、还会致癌。这是怎么回事？李天成医生说，之所以有这样的说法，是因为碘具有放射性。
但这种放射性是有必要的，因为甲状腺肿瘤转移到了其它部位之后，这些转移灶具有一定的甲状腺摄碘功能，将含有放射性的碘浓聚在转移灶处，“以毒攻毒”杀死这些转移灶。
确实它有导致组织损伤和骨髓抑制的不良反应。碘治疗的患者要确实符合这个适应症，只要是在适应症之内治疗，利大于弊。
真相七：甲状腺肿瘤术后要坚持服优甲乐
甲状腺肿瘤术后，很多患者都要吃优甲乐来补充甲状腺素。李天成医生说，优甲乐的甲状腺素分泌的和人体的甲状腺素是一模一样的。
要坚持吃这个药的必要性就在于，吃进去之后你的甲状腺就可以休息了。您可能会问，甲状腺都随着瘤子一起切没了，还有啥可休息的？
李天成医生说，服用优甲乐主要是因为术后可能还会有微小残留的甲状腺组织。因为甲状腺组织离喉返神经很近，有时候甲状腺组织和喉返神经难以分离，因为喉返神经主管我们说话，伤到它之后说不了话就麻烦了。
如果不是肿瘤，而是正常的甲状腺组织，在距离喉返神经入喉处残留1克以下，也是可以的。叫甲状腺近全切，与全切的作用是一致的。
服用优甲乐，这些残余的甲状腺组织就不用再努力工作分泌甲状腺素，处于休息状态，这样也就降低了对甲状腺组织的刺激，降低了再长肿瘤的几率。因为甲状腺本身就生病了，你越让它活跃的工作，它就还会再长肿瘤。
吃多长时间呢？李天成医生说，优甲乐没有依赖性，如果是甲状腺癌，实施一侧腺叶加峡部切除（甲状腺癌的最小手术）通常来说要坚持服用20年。
因为评价恶性甲状腺肿瘤是否痊愈，一般是需要观察20年的。而甲状腺全切则需要终生服药。
真相八：甲状腺肿瘤切除手术可以不留疤痕
做过甲状腺肿瘤手术的人不喜欢过夏天，因为这类手术在术后颈部会留下一道刀疤。很多人不愿意让别人知道他得过肿瘤，因为得了肿瘤健康打折，人的价值也就打了折。
再者因为甲状腺肿瘤也有遗传性，我有这个问题可能我的孩子也会得，所以我不想让别人知道我的孩子也是高危人群。
喉返神经跟甲状腺离得很近，关系也非常密切，主管说话。还有甲状旁腺，就长在甲状腺旁边，调节人体血钙代谢，尤其是促进钙质的吸收。如果这个出问题了就会缺钙引起骨质疏松。
急性期因为缺钙会导致全身抽搐，时间长了就是骨折、骨质疏松。所以不能因为切除甲状腺肿瘤，伤到旁边的神经和甲状旁腺。
图：甲状腺肿瘤微创切除术
内窥镜技术的发展延长了外科大夫的眼睛，器械延长了外科大夫的手。现在出于美容和保护隐私，很多人都选择做无痕手术。
这种手术就是从乳晕做三个7毫米左右的小切口，然后将器械伸到甲状腺肿瘤所在部位，再在内窥镜下进行切除，也可以更好的保护旁边的喉返神经。但是手术难度增加了。对器械和设备要求也更高。
同时这种手术有一定的指征，要求良性肿瘤小于6公分，恶性肿瘤小于3公分，且没有侵犯到周围的重要器官。
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：李天成医生专访，你有些还没看过？快戳！
被你误解多年的甲状腺肿瘤
身上的黑痣到底该不该点？
李天成，男，医院耳鼻咽喉头颈外科，副主任医师。
兼任：中华医学会科学普及委员会青年委员，海峡两岸医药卫生交流协会委员，中国中西医结合耳鼻喉分会委员。
擅长：咽喉疾病与头颈肿瘤的治疗，尤其擅长睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术与呼吸机治疗。头颈肿瘤（喉癌、下咽癌）的微创治疗与复杂中晚期肿瘤的手术治疗与功能重建。腔镜辅助下，甲状腺、腮腺、颌下腺疾病的手术治疗，颈部没有瘢痕，美容，保护隐私。
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