作者：月下荷花
来源：肿瘤资讯
年3月25日在南京召开了CSCO胃肠肿瘤论坛，会议主要围绕胃肠道肿瘤，介绍领域内最新进展，切磋临床经验。作为一场高规格、高水平、高质量的学术盛会，本次会议主题鲜明，专题报告与MDT相结合，多学科参与，台下台上互动活跃。
由中国临床肿瘤学会、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会主办,南京正大天晴制药有限公司协办的CSCO胃肠肿瘤论坛在南京召开，来自肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科和消化科的余位专家参与了这次会议，会上秦叔逵、张苏展、李进、张俊、张涛、周爱萍、郭伟剑教授做了精彩专题报告，MDT讨论环节在陈环球和李国立教授的主持下，张小田、刘静教授分享了精彩病例供与会者学习讨论。
联合治疗，化疗仍是基石
中国医院秦叔逵教授
结直肠癌在中国发病率和死亡率均位居前列，手术、放疗、化疗和靶向治疗的联合应用大大改善了结直肠癌患者生存。秦叔逵教授指出，在中国目前国情下，尤其是晚期结直肠癌治疗中，化疗仍然是基石治疗，然而目前国内可用于临床、疗效确定且价格合理的化疗药物只有氟尿嘧啶类药物、伊立替康和奥沙利铂，其中氟尿嘧啶类药物是基础用药。然而，若患者对氟尿嘧啶类药物治疗不耐受或耐药后，尚缺少其它治疗选择。
雷替曲塞是喹唑啉叶酸盐类似物，属抗代谢类抗肿瘤药物，与氟尿嘧啶在代谢途径、作用方式、作用部位、半衰期和用药时间方面均有不同，因此二者不完全交叉耐药。国外已有研究显示雷替曲塞单药与5-FU/LV等效，且不良反应轻，耐受性好，患者依从性较好。在中国人群中也对雷替曲塞的安全性（主要研究终点）和疗效进行了研究，其研究结果在ASCO-GI上公布。该研究纳入不能耐受或不适合5-FU/CF治疗的局部晚期或复发转移性结直肠癌，结果显示雷替曲塞安全性良好，治疗副作用包括转氨酶升高、白细胞减少、恶心、呕吐及乏力，多为1/2级，3/4级不良反应发生率仅为5.3%，与国外报道数据基本一致，未观察到非预期的副作用，疗效结果显示雷替曲塞单药二线治疗mCRC的疾病控制率（DCR）优于三线治疗，但三线DCR仍可达到37.4%，二线和三线治疗的中位OS分别为天和天。
目前全球已有28个国家/地区将雷替曲塞列为晚期结直肠癌的优选化疗药物，中国结直肠癌指南推荐雷替曲塞用于不适合5-FU/LV治疗的患者，CSCO结直肠癌诊疗指南推荐雷替曲塞作为二线治疗的可选方案。年，在秦叔逵教授和李进教授共同牵头下，即将启动“雷替曲塞二线治疗晚期结直肠癌的前瞻性、非干预性、多中心临床研究”，将进一步积累和丰富雷替曲塞治疗国人mCRC的循证医学证据。
“左”“右”互博，尚需客观冷静
左半和右半肠癌的区别是近几年的讨论热点，尤其是年ASCO上多个报道对左半和右半肠癌差别的分析甚至影响到了指南更新，一时关于左半和右半肠癌的热议风头无二。
浙江大医院张苏展教授
张苏展教授针对当下最流行的观点持客观冷静的态度，对多个临床研究抽丝剥茧，并提出了如下值得深思的问题：左半和右半究竟是预后还是预测因素？左半和右半之争，在不同分期的肠癌中是否同样适用？目前的研究结果仅限于mCRC姑息治疗一线靶向药物的选择，其它是否同样适用？张教授指出，这些问题尚待进一步研究，目前的研究设计中存在某些缺陷，这些研究认为预后或者预测因素都是有益的，而忽略了有害因素或者重叠情况，因此在未来开展研究时需要更加严谨和考虑全面。同时张教授也强调，虽然在mCRC治疗方面仍存在诸多不明确的问题与挑战，但我们应当在流行中保持清醒，并提出不同看法，这是促进发展的原动力。
合理治疗，规范先行
医院李进教授
李进教授针对晚期大肠癌的规范治疗做了精彩演讲。李教授指出，奥沙利铂和伊立替康是姑息治疗的标准方案，适当打打停停有利于提高生活质量，联合靶向药物能进一步提高化疗疗效。在一线氟尿嘧啶类药物治疗失败后，雷替曲塞是二线患者的治疗选择，至于大肠部位疗效差异背后的基因差异则有待揭示。目前，创造条件手术切除是延长生存的重要手段，个体化分析和策略是延长生存的重要保证。
氟尿嘧啶类药物的安全性虽然很好，但仍有部分患者不能耐受，在化疗引起的心脏毒性中，氟尿嘧啶是第二常见原因，仅次于蒽环类药物，而雷替曲塞作为TS抑制剂，不经过DPD酶代谢，无心脏毒性产物的蓄积，所以心脏毒性明显减少。美国胃肠道癌症论坛上报告了中国肿瘤患者使用氟尿嘧啶类药物治疗时心脏不良事件发生率，并评估了心脏不良事件发生的风险因素。该项前瞻性、开放、多中心研究共纳入例患者，心脏毒性事件总发生率为30.6%；5-FU所致心脏毒性事件发生率为25%；卡培他滨所致心脏毒性事件发生率为33.84%。风险因素包括既往心脏病史、伴有高血压病、化疗方案和化疗周期。张俊教授指出，应针对氟尿嘧啶类药物心脏毒性进行全程管理，做到风险预估、严密监测、及时发现和处理药物相关毒性。研究显示对于出现了严重心脏毒性或具有高危因素的患者改用雷替曲塞后心脏毒性发生率显著降低。
上海医院张俊教授
精彩不断，思考中前行
张涛教授、周爱萍教授、郭伟剑教授（从左至右）
张涛教授介绍了-年胃肠道肿瘤放射治疗新进展，主要内容包括直肠癌新辅助治疗中的放疗分割模式、是否联合化疗、手术间隔时间和完全缓解处理；结直肠癌肝转移内照射；食管及胃食管交界部癌的新辅助治疗。周爱萍教授则主要介绍了转化治疗在晚期胃癌中的研究现状，并就如何界定转化治疗的适合人群以及转化治疗的方法选择和手术时机提出了精彩见解，其分享了一份病例，生动阐述了转化治疗已经使小部分晚期胃癌病人获益，当然未来仍需找到生物标志物来筛选人群；郭伟剑教授阐述了晚期胃癌的治疗进展与策略探讨，分别从一线、二线和三线治疗的角度阐述了目前的标准治疗方案，强调目前晚期胃癌规范治疗的重要意义；最后在陈环球、李国立教授的主持下，张小田和刘静二位教授分享了二份晚期胃癌和肠癌肝转移的MDT病例，参与讨论的嘉宾有：王琳教授、朱梁军教授、钱晓萍教授、王科明教授、顾艳宏教授、王建伟教授、汪宝林教授、陈映霞教授、郭伟剑教授、王伟军教授。与会专家就手术切除时机以及治疗方案等问题进行了热烈讨论，一致认为MDT目前依旧是胃肠道肿瘤的最佳治疗模式。
陈环球教授、李国立教授（上排从左至右）
刘静教授、张小田教授（下排从左至右）
会议现场
讨论实况
在与会专家的盛赞中，CSCO南京胃肠肿瘤论坛落下帷幕，它既带来了最新的专业进展，也带来了冷静的思考，既有规范化治疗模式的展示，也有实际病例的真实再现，更有探索性的研究，为推动中国消化道肿瘤治疗与研究的进步尽一分绵薄之力。
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