经典病例右颈部甲状腺髓样癌转移

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提供:张继平河南郑州金域临床检验中心病理科

病史:男,38岁,颈部右侧肿块。

术中送检:灰红结节样组织一块,大小为3.0x3.0x2.5cm,包膜完整,切面灰红灰白,粗颗粒状,质软。

切片

石蜡切片

XLJin8:

此病例临床病理特点:

1)男性,37岁;

2)颈部肿瘤,包膜完整;

3)含有小囊的结节状结构、略有丛状和漩涡;

4)梭形细胞和上皮样细胞;嗜酸性分泌物;

5)细胞轻度异型、无坏死、核分裂象不明显;

6)间质富于血管、并有钙化小球。

已考虑的诊断:

1)胸腺瘤

2)脑膜瘤

3)副节瘤

4)汗腺/唾腺肿瘤圆柱瘤、肌上皮瘤、多形性腺瘤

5)甲状腺来源小岛状癌

6)神经内分泌肿瘤梭形细胞类癌等

如果从梭形细胞和上皮样细胞(双向分化)并有分泌功能的特点考虑:

1、上皮性肿瘤、汗腺/唾腺、上皮-肌上皮瘤、腺泡细胞癌、粘液表皮样癌、汗腺瘤等;

2、间皮瘤;

3、脑膜瘤/脊膜瘤、粘液乳头型室管膜瘤;

4、血管/淋巴管肿瘤、淋巴管肌瘤;

5、甲状腺肿瘤、嗜酸细胞瘤;

6、转移性肿瘤、肾癌、乳腺癌等。

天山望月:

谢谢金老师的讨论总结!现上传IHC:CgA(+),Syn(+++),Calcitonin(++),Calponin(-),CD5(-),CK18(+++),EMA(+),Ki-67(+10%),p63(-),PR(-),S-(-),SMA(-),TG(-),TTF-1(+++),Vimentin(-),CD(-),CK(++),CK5(-)。

免疫组化

PAS染色:

XLJin8:

非常好的病例。甲状腺髓样癌的组织学变型有腺/滤泡型、嗜酸细胞型、巨细胞型、透明细胞型、梭形细胞型、色素型、鳞化型、假血管肉瘤型、小细胞型、神经母细胞型、乳头型、透明小梁腺瘤样型、类癌型、副节瘤型、细胞质内可有粘液(50%的病例),甚至出现印戒样细胞。

明确诊断一定要靠IHC;典型免疫表型为:CK+、全神经内分泌标记+、Calcitonin+、CEA+、TTF-1+。

天山望月:

以上是颈部肿块病检,因当时也考虑了转移,所以作了肺、甲状腺等检查,结合免疫组化结果,诊断(右颈部)甲状腺髓样癌转移,随后作了甲状腺穿刺,现将穿刺切片传上:

穿刺切片

甲状腺手术后切片:

最后诊断:

(右颈部)甲状腺髓样癌转移

END

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