甲状腺癌怎么办？
甲状腺癌发病率近年来快速上升，其中女性发病率远远高于男性，高发年龄为岁，一旦确诊为甲状腺癌，病人沮丧，家属亲人着急，“是否需要手术？术后是否放化疗？需要吃药吗？”而人们最关心的是能否治愈？本次将由蒋永新主任医师从甲状腺癌的流行病学、诊断治疗及随访等给您带来详细的解答。一、了解甲状腺癌的流行病学从上图可以看出不仅在中国，韩国和美国甲状腺癌的发病率也在不断增加。所以民众普及这方面的知识势在必行。二、甲状腺癌的诊断随着甲状腺检查的普及，发现甲状腺结节的比率也不断增加，当你拿着甲状腺超声报告“甲状腺结节，建议随访”时，你是否非常纠结？鉴于本篇科普主要介绍甲状腺癌，关于甲状腺结节，建议查阅“医院公众号”《有甲状腺结节别纠“结”》。
1超声检查对于甲状腺结节，超声是最合适而经济的辅助检查手段，超声医生是如何辨别结节的良恶性的呢？出现以下特点：微小钙化、低回声结节、血流丰富、结节边界不规则、并向周围侵润、横截面前后径大于左右径。此时需要特别警惕了。或者颈部淋巴结异常超声征象：淋巴结纵横比改变、淋巴结内不规则血流信号、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变。如果颈部淋巴结有异常信号，会高度怀疑转移的可能。以上描述太专业，现在有一种全球性规范化的分级标准，由数字12345和英文字母ABC组成，3级以内为良性，4级以上的恶性概率：4A为%，4B为50%，4C位85%，5级≥99%。
2细针穿刺（FNA）术前甲状腺FNA检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。如果超声检查怀疑恶性就需要进行细针穿刺检查，无需介意甲状腺结节大小及囊实性等特点。如果存在高危因素，也可考虑FNA；有切除活检意愿的患者，尤其是存在高危因素及巨大结节（直径40cm）的患者，可以考虑切除活检。如果细针穿刺细胞学检查的结果为良性，没有必要马上采取治疗措施，而应该至多每个月随访一次超声；如果结节稳定无明显变化，随访间隔时间可以延长到至多年。若随访时发现结节增大或实性变（体积增加50%、结节有2个径线增加20%以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等），应该重复细针穿刺细胞学检查。
3临床高危因素儿童及青少年时期放射暴露史；一级亲属甲状腺癌或MEN2（多发性内分泌腺瘤病2型）；PET中FDG浓聚；甲状腺癌相关综合征（Cowden综合征、家族性肠息肉病、Carney综合征、Werner综合征等）；曾患甲状腺癌行一侧腺叶切除。人们普遍比较忽视个人射线接触史和甲状腺癌家族史。4甲状腺癌的分型为什么进行甲状腺癌的分型呢？因为类型不同，治疗方法和预后完全不同。临床上主要分为两大类：分化型甲状腺癌(DTC)，包括乳头状和滤泡状甲状腺癌，约占甲状腺癌的90%，整体存活率超过95％。未分化型甲状腺癌（ATC)，包括髓样癌和未分化甲状腺癌，约占甲状腺癌的10%，平均生存时间为个月。本文主要介绍DTC，因为ATC没有有效的治疗方法，且预后差。三、甲状腺癌的治疗三部曲手术、术后碘131治疗、TSH（促甲状腺激素）抑制治疗是公认的DTC治疗方案。1分化型甲状腺癌外科治疗原则主要是甲状腺腺叶切除术(一侧腺叶和峡部切除)和甲状腺全切除术，以及甲状腺切除淋巴结清扫范围。因为甲状腺全切后需要甲状腺素的替代治疗，所以需要了解甲状腺全切除术适应症：年龄15岁或45岁，童年及青少年放射暴露史，已知远处转移，双侧结节，腺体外侵袭，结节直径4.0cm，颈部淋巴结转移，病理有侵袭性表现，滤泡状癌。传统的颈淋巴结清扫术（Crile术），手术切口较长，清扫范围广，损伤大。现在采用新的功能性颈淋巴结清扫术（改良性颈清术），与Crile手术相比，采用三保留（保留胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉），切口小而美观，且不影响手术效果和预后。
2放射性碘131治疗碘131治疗是一种辅助性治疗方法。治疗目的为：①去除残余甲状腺组织，以利于发现转移病灶和使用血清甲状腺球蛋白(Tg)监测肿瘤复发；②治疗癌肿的转移和复发。碘131治疗包括两个关系密切的阶段，即碘131清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织阶段（简称为清甲）和治疗甲状腺癌转移病灶阶段（简称为清灶）。
问题
那么很多罹患甲状腺癌的病人和家属非常纳闷，为什么隔壁床不需要碘131治疗，而我们需要呢？
答：如果满足以下条件之一，推荐进行碘131治疗：肿瘤直径4.0cm；已知或怀疑有远处转移；肉眼可见腺体外侵犯(无论肿瘤大小)。选择性碘131治疗，则需满足以下任一条：肿瘤直径cm；高危病理学类型；血管浸润；颈部淋巴结转移；微小腺体外侵犯；多发病灶；Tg异常。3内分泌治疗给予甲状腺癌患者超生理量的甲状腺素——左旋甲状腺素钠(L-T4)，抑制垂体TSH的分泌，从而达到减少甲状腺癌复发和转移的目的。4放射治疗主要针对：无法切除的较大的残留病灶或颈部转移灶；有疼痛的或容易发生骨折的骨转移病灶；神经系统转移病灶；容易出现压迫症状的转移灶。四、甲状腺癌的随访低危患者清甲成功后，至少每年随访一次。中危和高危患者清甲成功后，要求至少每个月随访一次，碘131清灶成功后随访时还要求进行诊断性碘131扫描。
1随访复查项目血清甲状腺球蛋白（Tg）：DIC经甲状腺全切及近全切并行消融治疗后，随访过程中应每6～12个月用放射免疫方法检测Tg（强调检测方法的一致性）。血清Tg测定包括基础Tg测定（TSH抑制状态下）和TSH刺激后（TSH30mU/L）的Tg测定。若Tg升高，考虑存在甲状腺癌复发或转移。诊断性全身显像（Dx-WBS）：主要适用于中、高危复发危险度的DTC患者，如果患者在随访中发现Tg水平逐渐升高，或者疑有DTC复发，可行此检查。超声检查：应在手术后6个月和12个月行颈部超声检查,以了解甲状腺床及淋巴结肿大情况。在以后的3～5年间每年行超声检查一次。随访中超声检查发现肿大淋巴结的最短径线超过mm，该对此淋巴结进行活检穿刺和Tg测定。随访中超声检查发现肿大淋巴结的最长径小于mm，对此淋巴结不必进行活检穿刺，宜密切监测超声变化和Tg测定。CT及18FDG-PET：不推荐作为常规随访检查手段。2甲状腺癌治愈（无瘤状态）的定义①临床没有发现复发或者转移灶；②影像学检查阴性；③在没有TgAb干扰的前提下，无论在TSH抑制状态下还是刺激状态下，Tg均为阴性（测不到）。没错，你没有看错，的确有治愈的病例！甲状腺癌术后很多人都在服用优甲乐，那么在服用过程中需要复查哪些指标？这些指标控制在什么范围内比较好？甲状腺癌行甲状腺全切后会影响怀孕吗？如果怀孕该如何调整药物剂量？……这些问题的详细解答请点击“阅读原文”观看医遛健康微点播。讲师介绍蒋永新，1989医院甲状腺乳腺血管外科工作至今。长期的临床实践和刻苦钻研，扎实掌握科学规范的外科疾病的诊断和治疗技术。尤其是从事乳腺、甲状腺外科专业后，在规范化、精细化、专业化、创新好、人性化等诸多方面进行了探索，力争每个患者都得到精准治疗。
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