甲状腺癌真有那么多？
4月15号到21号是第22届全国肿瘤防治宣传周，本次宣传周主题为“科学抗癌，关爱生命”。甲状腺癌，似乎正在从鲜为人知，来到了我们身边。每个人拿到体检报告提示“甲状腺结节”时，难免也会担忧。对甲状腺这个“生命线”上的癌症防治，到底该如何规范诊疗？医院普通外科副主任、主任医师罗斌，跟您讲讲“甲状腺癌真有那么多？”
出诊时间：普通外科周一上午、周二全天
甲状腺癌真有那么多？
十年前，我们对甲状腺这个词还非常陌生，体检也从来没有查过这个部位，而现在，甲状腺癌的发病率确实比十年前有大幅增加，其实，这主要是医学影像检查进步造成甲状腺癌高发的现象。
现在甲状腺疾病高发，主要是体检发现的。20年前，多数甲状腺结节是靠医生手摸出来的，要体积比较大才会被发现，诊出比例大概是一般人群的3%—7%；近几年，随着人们对自己健康的重视和B超的广泛应用，越来越小的甲状腺癌被检查出来，造成了人们觉得甲状腺癌越来越多感觉！
在韩国，近10多年来，甲状腺癌的发病率虽然提高到了最初的15倍，但是死于甲状腺癌的人数并没有明显变化。在全球范围内，甲状腺癌的发病率也是以每年4%速率逐年上升，成为全身增长最快的一种癌症，但是近30年来的死亡率却也没有变化。
目前，在美国、日本、等国，也出现了甲状腺癌迅速攀升的趋势，也有研究表明，是与B超筛查的广泛应用有关。
一种可能的真相是，就是有这么多早期甲状腺癌，但过去没有B超等检查技术，没检查出来而已。因为国外早有研究发现在不是因为甲状腺癌去世的人中，尸检发现大于3毫米甲状腺癌的机会也达到5%。
约10％甲状腺结节为恶性
虽然甲状腺结节大多数为良性，但有约10％甲状腺结节为恶性。一旦发现甲状腺结节，最重要的是：医院找专科医生进行进一步诊断，评估鉴别甲状腺结节的良恶性。
B超检查对于判断甲状腺结节的良恶性有帮助
甲状腺癌的超声波图像特点是：低回声结节；微小钙化；边界不清，结节高度大于宽度，尤其是微小钙化最为重要。此外，还有助于探测临床触诊不到的颈部淋巴结。弹性超声显示较硬者，也提示恶性机会大。
诊断甲状腺结节良恶性的金标准是细针穿刺细胞学检查（FNAC)
B超引导下的FNAC，可以穿刺5mm以下怀疑恶性甲状腺的结节。甲状腺癌病人经过FNAC确诊后再手术，对甲状腺肿瘤的诊断和治疗更科学、更规范。有人担心穿刺会造成癌细胞扩散，这种机会微乎其微，以致到了可以忽略不计的程度，全世界目前报告细针穿刺导致穿刺针道有癌播散的病例数不过一二十例。而每年做穿刺的病例有几十万。
很多甲状腺隐匿癌至死未发作
其实，病理学家早就发现，存在不发生任何症状、不危及生命的甲状腺癌。对非因甲状腺癌去世的人尸解发现，平均11%的人有甲状腺癌，高的国家甚至达到30%！当然这些癌一般很小，不超过1厘米，这种癌称为甲状腺隐匿癌或微小癌。现在部分专业人士通过研究认为大规模的体检应用甲状腺B超检查，把这种没有临床表现、可能不危及生命的甲状腺癌，都提前挑了出来，有过度诊断的嫌疑。
因为如果没有B超发现，没有手术，部分人直到因为别的疾病去世也不会知道自己患有甲状腺癌。
想到了“薛定谔的猫”……
部分甲状腺微小癌可以观察
近10年来，甲状腺癌发病率增加的主要特点表现为乳头状癌的发生率大大增加，而且是以小于1厘米的微小癌增加最为明显。
很多人一发现甲状腺癌，恨不得马上一切了之，但甲状腺癌跟肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌，有很大不同，80%以上的甲状腺癌生长很慢，、恶度低、死亡率极低。已经有日本的研究，发现低度恶性的甲状腺微小乳头状癌，观察10年，有8%的机会长大，有3.8%的机会出现颈部淋巴结转移，此时再手术，并无延误治疗导致的癌症转移率增加和复发率增加。因此在有经验的医生处，部分甲癌患者可以谨慎的采取观察的策略。因为甲状腺手术还是有一定风险的，如神经损伤、
和甲状旁腺功能低下的风险，有时的影响是终身的。。
积极随访观察不仅可以避免不必要的手术，而且可以避免术后并发症。待到进展时，再行手术也不迟。
甲状腺癌虽偏爱女性但对男性更凶险
众所周知，甲状腺疾病青睐女性，女性发生甲状腺癌概率和男性的比例是3：1，但是甲状腺癌的死亡率男女比例是1：1，说明女性发病率高，可肿瘤的恶性程度不高！
so，男性如果被查出甲状腺癌，需要当心！
该拿甲状腺结节怎么办？
随着越来越多不满1厘米的甲状腺结节都被筛查出来，大量的患者在门诊咨询、重复检查、过度焦虑……其实，甲状腺结节是临床上的常见问题。用B超检查，发现手摸不到的甲状腺结节的机会更高，60岁以上的人发现甲状腺结节达到50%-60%。
甲状腺结节大多数为良性，仅约10％左右为恶性。因此大部分有甲状腺结节的人不必紧张。如是良性，多数仅需定期随访，无需特殊治疗。
需考虑手术的甲状腺结节有四种：
1、通过检查、穿刺，明确结节是恶性（癌）
2、结节很大，已经压迫了气管、食道，造成呼吸或吞咽困难
3、结节产生过多激素，形成甲亢
4、结节非常大，严重影响美观
提示：络上搜索“甲状腺结节”，有不少射频消融治疗的宣传。但是，做客节目的多位专家都指出，目前射频消融在甲状腺治疗方面仍属于探索性工作，在美国，没有被FDA（美国食品药品管理局）认证为可实施，也就是没有批准对甲状腺疾病做射频消融。因此，建议筛查出甲状腺异常，医院、找专业外科医生就诊。
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