广东省抗癌协会的第71篇推文
甲状腺癌是头颈部和内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。近20多年来，甲状腺癌的发病率在全球范围内呈持续爆发性上升，成为发病率增长最快的恶性肿瘤。
中国甲状腺癌的新发病例和死亡病例分别占全球的16%、17%，成为我国女性中最常见的第8个恶性肿瘤。
我国甲状腺癌的发病率在东部最高，西部其次，中部最低；城市高于农村；女性高于男性（男女性别比为1∶3）；中青年人群高发。
甲状腺癌的病因至今虽尚未明确，但确定的致病因素是辐射暴露。
青少年或童年时期有颈部辐射暴露史的人，其终生患甲状腺癌的风险将明显提高。其他危险因素包括有遗传易感性、女性激素、饮食因素（碘摄入过量或不足）等。
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甲状腺癌的临床表现
1.出现什么症状需考虑甲状腺癌？
早期的甲状腺癌没有临床症状，部分患者颈前可触及随吞咽上下移动的结节。当结节增大到一定程度、压迫或侵犯甲状腺周围的组织器官如喉返神经、气管、食管等时，可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽异物感、吞咽困难等相应症状。
另外，甲状腺癌颈部淋巴结转移很常见，常可在颈部扪及肿大的淋巴结。
2.哪些人群需重点防治甲状腺癌
甲状腺癌好发于中青年（30~59岁），中青年人群应成为甲状腺癌重点防治人群。
甲状腺结节很常见，甲状腺结节合并以下危险因素者需密切排查甲状腺癌的可能：
①青少年或童年时期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；
②有全身放射治疗史；
③有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；
④男性；
⑤结节生长迅速；
⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；
⑦伴吞咽困难或呼吸困难；
⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；
⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
3.以上情况首先要到什么科室就诊
当患者因医院就诊时，首先要到头颈外科，先完善相关检查，明确诊断后等床入院进行手术治疗。
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甲状腺癌的主要诊断方法
高分辨率超声检查是诊断甲状腺癌首选、最敏感、最经济的检查方法，能较准确判断甲状腺结节的良恶性。
CT或MRI检查有助于明确病灶范围及其与周围组织器官的关系、明确手术切除范围。
细针穿刺病理学检查是术前判断甲状腺结节是否是恶性的最准确、最有效的方法，有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。
此外，甲状腺癌的化验项目包括：
①甲状腺功能：如果合并有甲状腺功能亢进，应先治疗后再行甲状腺癌手术；
②降钙素：降钙素水平提高提示甲状腺髓样癌可能；
③癌胚抗原：癌胚抗原水平提高也提示甲状腺髓样癌可能。
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甲状腺癌的主要治疗手段
除了不可手术切除的未分化癌外，甲状腺癌的治疗以手术为主。
1.甲状腺切除术式及颈部淋巴结的处理
手术方式包括全/近全甲状腺切除术和甲状腺一侧腺叶+峡部切除术，还应根据术前及术中评估淋巴结转移情况选择性行颈部淋巴结清扫术。
具体手术方式由医生评估患者的肿瘤情况、是否有淋巴结转移、是否有远处转移以及病人全身情况后再决定。
手术的并发症包括：出血、切口感染、呼吸道梗阻、甲状旁腺损伤（一过性或永久性低钙血症）、喉返神经损伤（声音嘶哑、呼吸困难）、喉上神经损伤（饮水呛咳、声音低沉）等。
2.术后碘治疗
碘是分化型甲状腺癌术后治疗的重要手段。碘治疗包含两个层次：一是采用碘清除分化型甲状腺癌术后残留的甲状腺组织，简称碘清甲；二是采用碘清除手术不能切除的分化型甲状腺癌转移灶，简称碘清灶。
3.术后TSH抑制治疗
术后TSH抑制治疗是指分化型甲状腺癌术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下，一方面补充患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制癌细胞生长。
TSH抑制治疗用药首选左甲状腺素口服制剂。
4.治疗后随访
甲状腺癌治疗后随访期间最重要的影像学检查是超声检查。其目的是：评估甲状腺床和颈部中央区、侧颈部的淋巴结状态。
建议随访期间颈部超声检查的频率为：手术或碘治疗后第一年内每3-6个月一次；无病生存者每6-12个月一次。
如发现可疑病灶，检查间隔应酌情缩短。对超声发现的可疑颈部淋巴结，可进行穿刺活检明确诊断。
此外，分化型甲状腺癌治疗后随访期间还需定期复查甲状腺功能，根据TSH水平调整左甲状腺素剂量。
建议治疗后每3-6个月复查一次甲状腺功能；调整左甲状腺素剂量后1-3个月复查。
甲状腺髓样癌随访期间需定期复查降钙素和癌胚抗原，监测肿瘤是否复发。
文/陈树伟
插画/Zengafan
稿源来自《防癌报》
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