甲状腺结节疼痛肿瘤

                    

今天的推送是关于甲状腺的一个常见疾病,首先,通过一个病例来做个引子。

    

这个患者刚来找我的时候,说他要转院去外地做手术,我问什么情况,他甩给了我一张友院的检查单:

然后告诉我医生说他这个是甲状腺癌,需要转院手术治疗。

追问患者病史,患者是从近2月前在感冒后开始出现颈部疼痛的,在乡镇诊所按照炎症输抗生素治疗,可是没有效果,疼痛一直存在,并在近1月出现了消瘦、心慌、手抖等症状,在友院就诊后被诊断为甲状腺癌。问到这些,我开始觉得这并不是肿瘤,所以让患者先住院检查治疗,我院检查的结果是:

所以,更证实了我的判断,患者并不是甲状腺癌,而是因为病毒感染所引起的亚急性甲状腺炎。

      亚急性甲状腺炎(亚甲炎),又称DeQuervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎,约占甲状腺疾病的5%。常发生于病毒性(如柯萨奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后,是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因,是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性变态反应性疾病。本病夏、初秋季节高发,女性多发。          出现以下情况,需警惕亚甲炎的可能①上呼吸道感染伴咽部、颈部不适,经抗生素治疗无效者;②甲状腺功能亢进,伴发热、甲状腺局部疼痛者;③甲状腺肿大或结节生长迅速、质地较硬,伴触痛、发热,经激素治疗有效;④中年女性患者甲状腺功能减退,既往有发热、甲状腺疼痛病史者;⑤甲状腺肿大伴非特异性症状,抗甲状腺药物治疗短期症状明显改善,甚至出现甲状腺功能低下者;⑥有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者;⑦彩色多普勒提示甲状腺腺瘤,局部疼痛或结节呈低回声者。          亚甲炎的一般表现约90%的亚甲炎患者发病前数天至1个月内有上呼吸道感染症状,出现轻至中度发热,以38℃左右为常见,少数高热达40℃;患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲劳等症状,并有甲状腺区域疼痛,疼痛程度不等,可向病变侧颈部、耳后放散痛。体检可见甲状腺不对称性肿大,以单叶病变为多见,病变局部甲状腺质地硬,不均等,有明显触痛,少数患者可伴有周边淋巴结肿大。          亚甲炎的病变特点根据病程进展该病可分为3期:甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。不同时期的病变特点有所不同:甲状腺毒症期:血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)升高,促甲状腺素(TSH)降低,I摄取率(RAIU)减低,呈现血清激素水平高与腺体摄碘功能低的分离现象,血沉加快,C反应蛋白升高,白细胞计数正常或略高。甲减期:血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下,TSH回升高于正常值,I摄取率逐渐恢复。恢复期:血清T3、T4、TSH和I摄取率恢复至正常,血沉和C反应蛋白降至正常。但约5%~10%的患者会发展为永久性甲减,患者RAIU也不会恢复正常。    

知道了这些,诊断就容易了,而已知的绝大多数疾病,难就难在诊断,确诊以后,治疗就很简单了!

这是患者治疗一周后的复查结果:

治疗有效后已无需特别住院治疗,所以通知患者出院并继续口服药物,这个是两周以后返院复查结果:

现在患者颈部肿胀已经明显消退,疼痛完全缓解,曾经被癌症阴影带来的愁容也完全消散,继续在家服药治疗,等待复查。

      

亚甲炎属于自限性疾病,大多数可以自行康复,这也是内分泌众多疾病谱中为数不多可以治愈的疾病,对该病早期识别至关重要,规范化治疗可以减少复发率。

大家平时可以通过注意加强运动锻炼,不断提高自身免疫力,有效避免呼吸道感染,从而来预防亚甲炎的发生。

    

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