甲状腺癌发病率增长原因分析
医院暨北京市肿瘤防治研究所杨雷王宁
小编说：本文刊于7月10日出版的第期《中国医学论坛报》肿瘤周刊B8版，责任编辑：许景红，转载请注明出处，违者本报将依法追责。
观点一：新的影像学检查技术广泛应用、检查设备敏感性的提高、穿刺活检技术的发展、手术方式的改变、病理组织学分类标准的变化以及医疗资源可及性的提高等因素是甲状腺癌发病率增长的主要原因，这种由于过度检查或分类标准的改变导致的检出率（发病率）增高并非真正意义上的增高。
观点二：过度检查等是导致甲状腺癌发病率增高的原因之一，但不是唯一原因，仍存在其他需要进一步研究确认的真实的“危险因素”。
观点一支持者戴维斯（Davies）等的研究认为，美国～年间该病发病率持续增长，但死亡率却未见增长；女性检出率约为男性的3倍，但尸检发现的女性患病率却低于男性，提示过度诊断在女性中更为突出；主要为≤2cm的甲状腺微小癌的增长。
观点二支持者甲状腺癌的生存期很长，35年的时间还不足以发现发病率增长对于死亡率的影响；尽管甲状腺癌发病率增高，但是由于治疗水平的提高导致其死亡率并未增长。
观点一支持者Davies等反驳，假如35年时间还不足以发现发病率增长对死亡率的影响，则表明甲状腺癌诊断带来的领先时间必须长达30多年才能保证死亡率在此过程中无变化；此外，假如由于治疗水平的提高导致了尽管发病率增长但死亡率却不变这一观点成立，则表明治疗水平的提高恰好抵消了发病率增长带来的死亡率增长。
索萨（Sosa）等的研究指出，美国甲状腺癌发病率的增长与甲状腺细针穿刺及甲状腺癌手术量的快速增长相关，甲状腺癌发病率的增长主要表现为直径1cm或比其更小的甲状腺微小癌的增长。
观点二支持者假如仅由于检查技术手段的提高导致了更多的微小癌检出的话，则分期较晚或直径较大的甲状腺癌检出率本应该下降，而目前的研究结果表明，不仅仅甲状腺微小癌的发病率在增长，直径＞4cm的、一些恶性程度高的甲状腺癌类型以及较晚期的甲状腺癌发病率也在增长，表明除了影像学技术提高是导致甲状腺癌“高发”因素之外，仍有其他因素导致甲状腺癌的实际高发。
曾有人比较过美国不同社会经济发展水平地区甲状腺癌的发病率，研究发现在经济较发达的地区，直径＜4cm的甲状腺癌发病率增长较经济发展较差地区快，但是对于直径＞4cm的甲状腺癌，不同经济发展水平地区的增长率相同，同样支持“仍有其他因素导致了甲状腺癌实际高发”的结论。
观点一支持者上述观点如果成立，需要满足一些前提条件：前提一，甲状腺微小癌如不经过处理，必然会发展成直径较大的癌；前提二，所有直径较大的甲状腺癌都会通过患者自己感觉到颈部有肿物或者通过医生的触诊而发现。但是，上述前提实际是不成立的：针对前提一，日本医生宫内（Miyauchi）的研究资料表明甲状腺乳头状微小癌随访10年，仅有8%出现增长（≥3mm）；针对前提二，马隆（Malone）等的研究发现，不仅那些触诊无法发现的微小癌是通过影像学发现的，在直径＞4cm的甲状腺癌患者中，仍有38%的患者是通过影像学检查发现的。换句话说，直径较大、分期较晚的甲状腺癌发病率的增长仍可以归因于影像学技术的发展，并不能说明另有其他危险因素导致近年甲状腺癌的高发。
声明：转载请注明出处“中国医学论坛报今日肿瘤”中科白癜风在北京治疗白癜风大概多少钱
