导读
最近美国甲状腺学会(ATA)颁布了新版指南《年分化型甲状腺癌和甲状腺结节诊治指南》。这是美国ATA继年，年版本后颁布的第三个分化型甲癌指南。 在中华医学会内分泌大会上，滕卫平教授对照年指南的内容，介绍了新版指南的新观点，并且报告支持这些新观点的证据资料。 报告的内容包括：①分化型甲状腺癌(DTC)患者是选择甲状腺全切，还是单叶切除?根据ATA年指
最近美国甲状腺学会(ATA)颁布了新版指南《年分化型甲状腺癌和甲状腺结节诊治指南》。这是美国ATA继年，年版本后颁布的第三个分化型甲癌指南。
在中华医学会内分泌大会上，滕卫平教授对照年指南的内容，介绍了新版指南的新观点，并且报告支持这些新观点的证据资料。
报告的内容包括：①分化型甲状腺癌(DTC)患者是选择甲状腺全切，还是单叶切除?根据ATA年指南，肿瘤直径1-4cm，临床判定的低危患者都可以采取单叶切除。而明显的甲状腺腺外浸润、颈部淋巴结受累、远隔转移、肿瘤直径4cm、有甲状腺癌家族史、有头颈部放射治疗史和年龄45岁的患者，仍需考虑甲状腺全切或次全切除。
②中央淋巴结的预防性处理。ATA指南指出，即使临床判断中央淋巴结未被累计，也推荐做预防性中央淋巴结切除，特别是晚期患者。而ATA指南表明。对于没有转移的T1，T2期DTC患者，临床判断中央淋巴结未被累及的(cN0)和大多数的FTC，行甲状腺切除，不做预防性中央淋巴结切除。
③初始危险分层系统。ATA指南将年龄45岁，瘤体2cm，腺体内侵袭，且无远隔转移，死亡率1.0%的女性作为低危患者，其余则为中高危患者。临床上，低危患者一般接受腺叶切除，中高危患者则采取全切或次全切，或RAI清甲。
④RAI清甲治疗。指南推荐高危患者选择RAI清甲治疗。对于中低危患者，年指南推荐剂量为30-mCi，而年指南不建议用大剂量，建议清甲剂量~30mCi;对于中高危患者，年指南推荐剂量为-mCi，而年指南则建议清甲剂量30~mCi，因大剂量不能减少肿瘤复发，不建议采用。
⑤治疗反应评估。
⑥TSH抑制疗法。ATA指南中，甲状腺癌术后的TSH抑制的达标标准相对放宽，指南推荐血清TSH控制目标为高危0.1mIU/L，中危0.1~0.5mIU/L，低危0.5-2.0mIU/L。另外，未接受RAI清甲，或者Tg可以检测到的低危患者，建议控制TSH目标在0.1~0.5mIU/L。
⑦临床上，通常使用B超或FNA鉴别甲状腺结节良恶性。良性结节推荐抑制TSH治疗，良性囊性结节则推荐手术切除或PEI治疗。
滕卫平教授最后总结了ATA指南的更新，甲状腺癌的手术指征放宽，4cm的肿瘤可以做甲状腺单叶切除，甲状腺微小癌可以采取保守治疗;甲状腺癌中央淋巴结预防性切除观点摈弃;甲状腺癌术后RAI治疗的指征增严，治疗剂量减少;甲状腺癌术后的TSH抑制的达标标准放宽。
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