潘战和
肿瘤专科医生医院肿瘤科副主任医师
甲状腺癌发病率近年来有明显的上升趋势，是常见的头颈部恶性肿瘤，其中多数是分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌），约占90%。发病以女性居多，20-40岁为发病年龄高峰。
甲状腺癌的首选治疗方式为手术切除，不论病理类型如何，只要有指征就应尽可能手术切除。对分化差的癌或未分化癌，如手术后有残留（不完全切除）或广泛淋巴结转移，应及时给予大范围的术后放疗，以尽可能降低局部复发率。对于分化型癌，如有残留，切除不完全，可考虑行碘治疗或放疗。
甲状腺癌手术后的病人，由于手术切除了大部分或全部的甲状腺，术后多数会发生甲状腺功能减低，因此，需要甲状腺激素制剂的替代治疗。对于分化型甲状腺癌手术后，不但需要甲状腺激素制剂替代性治疗，更需要甲状腺激素制剂抑制性治疗。
甲状腺激素替代治疗就是通过补充甲状腺激素，使血液甲状腺激素保持在正常水平，即将血清TSH抑制到正常值范围内。
甲状腺激素抑制性治疗就是通过补充甲状腺激素，使甲状腺激素维持在一个略高于正常水平但低于甲状腺功能亢进水平，即将血清TSH抑制到正常值和甲状腺功能亢进值之间。
术后口服甲状腺素对预防复发有一定作用。甲状腺素可抑制脑垂体前叶TSH的分泌，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。甲状腺激素和垂体TSH之间有一个非常精确的负反馈，临床上通过测定血清TSH水平来进行调整甲状腺素补充的剂量。
左甲状腺素替代治疗剂量1.6～2.5μg/kg.d较为合适，平均μg/d。抑制性治疗剂量一般2.2~2.5μg/kg.d，应将TSH抑制在0.05~0.1u/L之间，总剂量一般不超过μg/天。
由于血液中甲状腺激素绝大多数和血浆蛋白结合，TSH的平衡需要4-6周，所以每次改变甲状腺激素剂量后4-6周才能测定TSH和T4，直至TSH和T4恢复正常。
开始剂量宜小：25~50μg/次，1次/日，以后逐渐增量，每2~4周增量1次，每次增量25~50μg，尤其是年龄偏大、合并高脂血症、冠心病的患者，补充甲状腺素后，机体化谢率增加，耗氧量增加，而高脂血症和冠状动脉病变不能立即改善，会激发病人心绞痛发作。如果是年纪轻、没有心脏疾病的患者，治疗剂量开始可以足量。
甲状腺激素在血液中绝大多数和蛋白结合，血浆半衰期长，服药后血浆药物浓度比较稳定，当剂量和病情稳定后，可以每天服用一次，这样方便，不容易遗漏。
甲状腺全切除者，甲状腺激素制剂需终身服用。总之，要结合甲状腺功能化验结果调整剂量，同时要兼顾合并骨质疏松等问题。
内容仅供参考，具体使用方法和剂量调整请咨询您的主管医生。
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