美国甲状腺协会（ATA）更新了甲状腺结节及分化型甲状腺癌（DTC）的管理推荐。
由于甲状腺结节的检出率激增、甲状腺癌风险评估选择日益增多，美国甲状腺协会（ATA）更新了甲状腺结节及分化型甲状腺癌（DTC）的管理推荐。本次指南更新首次有一位肿瘤科专家参与制定。本次指南更新的主要目的旨在减少低危患者过度治疗带来的潜在伤害，并对高危患者进行适当的治疗及监测。
更新后的指南包含条推荐，纳入对年版指南的重要更新及一些新的推荐，包括：未接受活检的甲状腺结节患者的随访、细胞学检查不能确诊患者的分子检测、复发风险的评估、围手术期嗓音及甲状旁腺管理、放射性碘难治性DTC诊治。
专家组首次纳入肿瘤科医生
新版指南制定组首次纳入肿瘤科医生，帮助解决例如DTC酶抑制剂的使用等问题。新版指南基于中等证据就酶抑制剂疗法给出了弱推荐，建议放射性碘治疗失败或转移性、激进型、有症状或危及生命的DTC患者可考虑酶抑制剂疗法。
另一个重要更新是甲状腺结节患者放射性碘疗法的使用，此更新引起业界争论。新版指南对于放射性碘疗法的使用描述的更为细致。不再推荐所有甲状腺结节患者使用放射性碘疗法。根据新版推荐，对于接受甲状腺全切术的低危DTC患者及单发或多发乳头状微小癌患者在接受单叶切除或全切后无其他不良反应的患者，不再推荐行常规放射性碘消融术。但在中等危险DTC患者全切术后，应该考虑放射性碘疗法；在高危患者接受全切术后，推荐行常规放射性碘疗法。以上两个推荐级别为“弱”。
DTC手术指南及甲状腺结节的管理
另一项重要更新是，新版指南推荐DTC1到4cm的患者，叶切除术与全切除术都是可供选择的手术方式。09年版指南曾推荐所有大于1cm的结节都应接受甲状腺全切术。
另一项推荐是，小于1cm的甲状腺结节无需活检，且并非所有大于1cm的结节都需活检，该更新基于数月前在ATA大会上发布的一项研究，且存在一定的争议。
与高危呈现显著相关的因素包括：甲状腺外扩展、组织侵袭、手术获益明确、囊状或淋巴血管侵袭。
甲癌的流行
目前，全球甲癌的检出率激增，尤其是在发展中国家中，主要的原因是乳头状癌的检出率增加，其他因素包括甲状腺筛查（例如韩国）或影响技术使用增多情况下的意外诊出（例如美国）。
可用数据表明，大多数乳头状微小癌既往未诊断，且大多数表现为无症状且无需强化治疗，推荐还会持续收集更多证据，来帮助医生进行临床决策。
来源：医客编译：王唯（感谢授权转载！）
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