来源：“海上柳叶刀” 我们知道，在各种癌中，甲状腺癌很高发，很常见。
年的数据显示，上海市女性甲状腺癌发病率27.58/10万，排在第四位；男性为19.51/10万，排在第九位。再从年第六届全国肿瘤学术大会上的数据看，中国甲状腺肿瘤发病率近20年呈明显上升趋势，特别是近10年，增长了约4.6倍。
说甲状腺癌高发、常见，还有一个佐证——《纽约时报》刊发过的一篇文章，说超过三分之一的成年人患有甲状腺癌。这个三分之一中，绝大多数中的绝大多数患的都是微小的甲状腺乳头状癌。许多人甚至终其一生，症状都不明显。
问题来了——这是不是等同于说，甲状腺癌其实并不需要开刀，也能太太平平生活？
事实并非如此！我的观点很鲜明——甲状腺癌，一定要规范治疗。
甲状腺癌毕竟是一种恶性的肿瘤。只要是恶性肿瘤，无论其体积大小，都有可能会发生转移——我们临床上发现，直径1厘米以下的恶性肿瘤，术前没有发现转移，但术后病理检查发现将近40%的病人已经发生淋巴结转移；还有一些病人转移得很厉害，但甲状腺原发肿瘤还是很小，有些甚至要在显微镜下才能看见。
换句话说，至少在眼下，医学界还是没办法区分，哪些肿瘤不会发展，哪些肿瘤有可能造成病人身体上的损伤，最终导致生命危险。
所以，检出甲状腺肿瘤之后，第一要务是要明确是良性还是恶性。
如果是恶性，肯定是要尽早手术切除，拖着不开，如果转移，手术的范围只会更大，并发症也会增加；有一部分病人还要去做同位素治疗，影响生活质量。反之，如果是良性肿瘤，只要不对生活造成影响，我建议不要开刀。
那么，怎么样确定甲状腺肿瘤是良性还是恶性呢？
最常用、最有效的手段就是超声检查。
（韩国歌手兼演员朴贞雅，年5月接受甲状腺癌手术）
从原来频率比较低的超声到现在的高频超声的应用，甲状腺肿瘤的检查手段，技术上已经有了很大的进步。医生的诊断水平也在不断提高，以前医生光看超声影像没法区分肿瘤是良性还是恶性，现在有经验的超声医生通过对甲状腺病灶的形态、血流情况、有无伴钙化等特点，辅助超声造影或弹性超声等新技术的应用，区分良性还是恶性的准确率已经很高了。
当然，临床上确实存在一部分超声下没办法区别良性还是恶性的病人。那么，在超声引导下进行穿刺细胞学检查，就能解决这个问题。
在国外，穿刺是金标准，基本上需要开刀的病人，手术前都要做穿刺。中国则是近几年才开展起来。穿刺的好处在于，良性的病人无法完全排除恶变，可以通过穿刺区分肿瘤是良性还是恶性。如果是良性，病人就可以免去开刀之苦。
我医院，超声检查的准确率可以达到90%；超声引导下的穿刺，准确率高达94%。
而且，这种检查肯定不会造成肿瘤扩散这种情况。很多患者有顾虑，认为穿刺会把肿瘤戳破，其实不必要有这种担心。如今技术发展了，超声引导下的穿刺，定位非常精确，穿刺针也是非常细，基本不会造成医源性播散这种情况。
做穿刺的目的，当然是为了验证肿瘤是否为恶性；但是如果超声已经很明确为恶性，我一般不建议病人再去穿刺，因为没必要造成第二次创伤。
（年，汪明荃患上了甲状腺癌，术后康复）
在临床中，甲状腺癌一般不存在过度治疗，但良性的甲状腺肿瘤却往往被过度治疗。据我所知，医院，2厘米以下的结节也去做手术，这可能就不太必要了。
大部分良性的病人其实不用开刀，毕竟良性的肿瘤，不会对生活、生命造成影响，开刀之后反而对身体造成创伤。甲状腺功能对人体还是很重要的，开刀还要冒风险，也浪费医疗资源。最关键的是，良性肿瘤切除之后还是需要吃药，因为手术并没有把所有甲状腺都拿掉，留着的部分还是可能再长结节的，所以需要吃药控制。
当然，并不是说所有良性的甲状腺肿瘤都不用开刀，确实需要开刀的也有。大致分为六类：
1、生长速度快，造成压迫症状。病人可能呼吸都有困难，甚至造成吞咽困难。
2、怀疑是恶性肿瘤的应该开刀。
3、长得深，一直长到胸骨后面的也需要开刀。
（年，王楠确诊为甲状腺癌并手术，康复后勇夺北京奥运会冠军）
4、良性肿瘤引起甲亢的，药物治疗与其他治疗都没用的应该开刀。
5、心理压力大。吃不好，睡不好，焦虑甚至抑郁。这种情况下考虑开刀。
6、确实有部分病人影响外观，男性领子没法扣了，领带没法系了。女孩子脖子原本挺细的，却局部肿出来一块。这种严重影响外观的，给生活造成不便的，也可以考虑手术。
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