记者: 131碘核素放射治疗详细方法是什么?
许滔:手术切除:适用于可手术切除的转移灶,如浅表淋巴结、部分骨转移灶等
甲状腺癌分化型患者单纯手术,复发率32%;手术加甲状腺激素治疗,复发率11%;手术、131碘再加甲状腺激素治疗,复发率2.7%因此分化型甲状腺癌手术治疗后,再给予131碘放射性内照治疗,是目前甲状腺癌分化型治疗的最佳方案
记者:为什么分化型甲状腺癌需要131碘进行“去残”治疗?
许滔:131碘核素放射治疗适应证:所有分化型甲状腺癌患者术后有残留甲状腺组织,其摄131碘率大于1%,甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者,均应使用131碘去除残留甲状腺组织;分化型甲状腺癌患者甲状腺癌手术后护理经手术切除原发灶,131碘去除残留甲状腺组织以后,复发灶或转移灶不能手术切除,经131碘显像显示病灶浓聚131碘,一般状况良好的患者;残留甲状腺组织已被完全去除的分化型甲状腺癌患者,如其他检查方法(x线检查、超声检查等)未发现体内有分化型甲状腺癌病灶,131碘显像阴性,但甲状腺球蛋白(tg)水平升高(≥10ug/l),高度提示体内有较弥散的微小分化型甲状腺癌病灶,是用131碘治疗的指征
什么甲状腺癌?它的发病原因是什么?临床表现有哪些?目前治疗这种疾病的最好方法是什么等?带着这些问题,记者采访了市金山核医学科主任许滔
许滔:术后残留甲状腺组织能摄取131碘,用131碘去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织的同时,也消除了隐匿在残留甲状腺组织中微小分化型甲状腺癌晚期活多久甲状腺癌病灶,降低分化型甲状腺癌的复发率和转移发生的可能性残留甲状腺组织完全去除后,由于tsh升高也可促使分化型甲状腺癌转移病灶摄碘能力增强,有利于用131碘显像发现分化型甲状腺癌转移灶同时转移灶的残留甲状腺组织被完全去除后,体内无tg的正常来源,有利于通过检测血清tg水平的变化,对分化型甲状腺癌的复发或转移进行诊断当残留甲状腺组织被完全去除后,血清tg水平变化是分化型甲状腺癌复发或体内存在分化型甲状腺癌转移病灶的敏感而特异的指标给予去除或治疗剂量131碘后进行的全身显像,常可发现诊断剂量131碘全身显像未能显示的分化型甲状腺癌病灶,这对制订患者随访和治疗的方案有重要意义
有研究表明,单纯手术切除术后复发率为21%手术甲状腺癌的手术费用切除加术后放射性131碘清甲治疗的复发率仅为2%,131碘清除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织可显著减少肿瘤复发转移的机率,并降低病死率
许滔:1.甲状腺肿大或触及结节,质硬,早期可随吞咽活动,晚期肿块多固定2.甲状腺肿块对周围组织的侵犯和压迫症状:当肿块增大到一定程度时,向后压迫气管,引起气管移位,严重时产生呼吸窘迫症状;侵犯气管时,出现呼吸困难和咳血;压迫食管时,出现吞咽障碍;侵犯喉返神经时可出现声嘶3.颈部淋巴结无痛性肿大
因为甲状腺癌分化型(dtc)对常规外放射治疗及化疗药物不敏感,让许多患者得不到彻底治疗;而131碘能特异性被甲状腺组织及分化型甲状腺癌摄取,起到内放射治疗效果,解决了甲状腺癌分化型患者的后顾之忧
许滔,市甲状腺癌伴淋巴转移金山核医学科主任,主治,毕业于华北煤炭医学院,本科学历辽宁省核学会第八届理事会理事、辽宁省核医学会第八届理事,曾荣获本溪市杰出个人服务品牌奖及卫生系统服务标兵荣誉称号擅长甲状腺疾病内科诊疗、核医学ect检查诊断学与核素治疗
许滔:颈部神经血管非常丰富,甲状腺组织与神经、血管及甲状旁腺的解剖关系密切,外科手术常常难以完全切除所有的甲状腺组织,残存的甲状腺组织可能存在甲状腺癌复发的隐患;由于甲状腺癌(尤其是乳头状癌)具有多灶生长的趋势,因此在残存的甲状腺组织中可能存在残余的甲状腺癌病灶,131碘可以找到体内的残存甲状腺组织和残存的甲状腺癌病灶,通过131碘在衰变过程中释放出β射线摧毁残余的甲状腺组织及可能存甲状腺癌晚期在的肿瘤病灶,通过这种“去残”治疗,达到预防和降低局部复发和转移的目的
记者:为什么131碘也能治疗分化型甲状腺癌转移灶?
记者:什么是甲状腺癌?它的发病原因是什么?
许滔:辅助检查:甲状腺超声、ct、mri、spect、pet/ct,甲状腺穿刺检查,甲状腺球蛋白及降钙素测定
许滔:131碘可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶;有利于进行全身131碘显像;有利于通过测定甲状腺球蛋白水平监测甲状腺癌;乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势,局部潜伏及发展期长、复发率高;分化型甲状腺癌具有局部浸润特点,复发可能性增大
许滔:治疗分化型甲状腺癌方法包括手术治疗、131碘核素放射治疗及甲状腺碘131治疗甲状腺癌素替代治疗131碘核素可去除残存甲状腺组织和未清扫的转移淋巴结,然后甲状腺片替代甲状腺功能,可使dtc免于复发和转移或较晚出现复发和转移,延长患者生存期,提高患者生存质量
介绍
记者:分化型甲状腺癌的治疗方法都有哪些?
许滔:治疗前准备:停服甲状腺片4周,最近手术者需术后4周等创口痊愈,需忌碘4周,治疗前需完成甲功、肝功、肾功、血常规、心电图及胸部ct检查
记者:分化型甲状腺癌术后131碘清除残留甲状腺组织的理由是什么?
随着甲状腺癌的发病率逐年升高,甲状腺癌手术以后的131碘治疗也越来越受到医生和患者的重视但由于一些患者本身对甲状腺癌的严重程度不够重视,或者还抱有“谈核色变”的陈旧观念,错过了131碘治疗的最佳甲状腺癌转移症状时机,也错过了根除肿瘤细胞的大好机会临床上经常会碰到甲状腺癌患者在手术数年后出现复发和转移,有些患者甚至等到全身广泛转移了才想起来接受131碘治疗,实在令人扼腕叹息实际上,虽然大多数甲状腺癌的发生、进展都较其他肿瘤来得慢,但并不代表手术切除原发灶就能解决一切问题了,后续的131碘治疗不仅十分必要,更是要尽早治疗
131碘治疗:适用于无法手术切除且聚131碘良好的转移灶,如肺内转移灶、手术风险巨大的淋巴结及骨骼转移灶请特别注意131碘是甲状腺癌术后的首选治疗方案
甲状腺乳头状癌,多发于40岁以下女性,男女比例为1:3,占甲癌发病率的50%～%,确诊时局部ln转移36%,远处转移4%,病程中易通过淋巴转移,颈ln单侧转移50%～70%,双侧10%甲状腺癌中以乳头状癌在临床上甲状腺癌术后寿命较为多见
按病理类型根据肿瘤细胞起源可分为两类起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状癌和未分化癌甲状腺乳头状癌和滤泡癌又被称为分化型甲状腺癌(dtc),肿瘤组织中既含有乳头状癌又含有滤泡状癌的成分者为混合癌另一类起源于滤泡旁细胞(c细胞)为甲状腺髓样癌
治疗反应及处理:131碘治疗后一般无明显不适;少数患者可有乏力、食欲减退、恶心及呕吐,只需对症处理;极少数患者可发生颈前肿胀、疼痛,严重者可出现喉头水肿、呼吸困难,给予泼尼松片口服、地塞米松静滴可迅速缓解
b超是首选方法,分化型甲状腺癌的表现有钙化、实质性强反射光团、腺体边界不光滑等其次是核医学的甲状腺扫描,所表现的冷结节中有20%恶性可能,而热结节中甲状腺癌用碘1312%恶性可能创伤性检查为穿刺作组织和细胞学分析,恶性诊断符合率高血中甲状腺球蛋白测定也能有一定帮助
记者:131碘核素放射治疗适应证与禁忌症有哪些?
治疗过程:131碘为口服溶液,治疗方便;依据患者的病情给予不同剂量,去除残存甲状腺给予100毫居,甲状腺癌复发和有淋巴结转移给予150毫居,如有肺或骨转移给予200毫居;服131碘后需在特定的放射防护隔离观察病房观察5天以上,出院后1个月需在家独居,避免和他人长时间近距离接触
记者:131碘核素放射治疗分化型甲状腺癌,依据什么原理?
许滔:甲状腺能生产甲状腺激素,而碘是合成甲状腺激素的必备物质之一131碘与碘具有相同的化学性质,口服后也能被甲状腺选择性摄取绝大部分分化型甲状腺癌如甲状腺乳头状癌与滤泡癌也保留了甲状腺癌有哪些症状摄碘功能,因此,在正常甲状腺组织被去除之后,这些甲状腺癌细胞就能摄取碘,利用131碘所发射出的射线,可以有效地消灭局部及远处转移病灶中的肿瘤细胞,达到预防及控制肿瘤进展的目的
禁忌症:妊娠和哺乳期患者;术后创口未愈合者;白细胞在3.0×109/l以下的患者;肝、肾功能严重损害的患者
记者:分化型甲状腺癌的诊断方法有哪些?
残留的正常甲状腺组织被完全去除后,因分化型甲状腺癌细胞的分化程度较高,部分保留了摄取131碘的功能,所以能用131碘进行内照射治疗复发和转移分化型甲状腺癌病灶
放疗或化疗:对dtc总体疗效较差,在手术无法切除且转移灶聚131i差时可使用;甲状腺髓样癌及未分化癌适用
其他治疗方法:如伽玛刀、肿瘤热疗、放射性粒子甲状腺癌影响怀孕植入疗法等根据病情由核医学科决定
131碘治疗甲状腺癌分化型及转移灶疗效良好,可明显改善患者的预后、延长寿命
记者:甲状腺癌都有哪些临床表现?
131碘治疗十分必要
甲状腺滤泡癌,多发于40岁以上女性, 恶性程度高于乳头癌,占甲癌发病率的10%～20%,易发生血行转移至肺和骨,确诊时局部转移13%,远处转移16%
观点:
据资料显示,甲状腺癌在确诊的肿瘤病人中占1.4%,发病率约为2.39/10万人,死亡率占肿瘤病人死亡的0.2%,并有逐年增长的趋势男女发病之比约为1:2～1:3,可发于各个年龄组,儿童期即可发病,20岁以后发病率增高,高峰为30岁～45岁, 50岁以后发病率明显降低
记者:发现分化型甲状腺癌转移时可采取哪些治疗措施?
许滔:甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,是来源于甲状腺上皮甲状腺癌手术后护理细胞的恶性肿瘤,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞病因是辐射损伤:婴幼儿期头颈部外照射;高碘与缺碘;遗传因素:长期高碘饮食诱发甲状腺乳头状癌;长期缺碘导致甲状腺肿,诱发甲状腺滤泡癌;甲状腺髓样癌5%～10%有家族史;甲状腺乳头癌3.5%～6.2%有家族史(过度表达癌基因、点突变);内分泌及免疫因素:tsh升高,抗甲状腺抗体,雌激素受体密度增高
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