甲状腺结节消融治疗,您了解吗

什么是肿瘤热消融技术

肿瘤热消融技术是指在超声、CT、核磁共振等影像学方法引导下,将消融电极精准穿刺到肿瘤部位,通过热的原理(温度达60°以上)破坏肿瘤血供,局部灭活肿瘤组织,达到治疗的目的。根据热的产生原理不同,热消融技术包括射频消融、微波消融、激光消融等。热消融技术广泛应用于肝癌、肺癌、子宫肌瘤等的治疗,效果肯定。国内外大宗数据表明,热消融技术治疗小于3cm肝癌的效果与手术切除相当。

近年来,热消融技术被拓展应用到甲状腺领域,并且以其肯定的疗效、微小的创伤、不影响甲状腺功能(因此无需长期服用甲状腺素片等药物)、颈部不留疤痕等优势,快速得到了临床的认可。

甲状腺结节现状

甲状腺结节属于临床常见病、多发病,据中华医学会发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中的统计数据,甲状腺结节在普通人群中的患病率为20%-76%。多数甲状腺结节没有临床症状,无需特殊处理,定期复查甲状腺超声以及血液甲状腺功能指标即可。

评估甲状腺结节性质的首选检查手段是超声检查,对于大于1cm的甲状腺实性结节以及小于1cm的可疑甲状腺恶性结节可以考虑行超声引导下的细针穿刺细胞学(FNA)检查,获得病理诊断。

在所有甲状腺结节中,约有5%-15%的结节为恶性结节,即甲状腺癌,但其中80%为乳头状癌,其病程进展缓慢,特别是小于1cm的微小乳头状癌,恶性度很低,近似良性进程。目前有关甲状腺癌,特别是微小癌的过度诊断、过度治疗问题一直存在争议。

甲状腺结节治疗方法多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗。少数情况下,比如结节进行性生长、出现局部压迫症状、合并甲亢、临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素以及因外观或思想顾虑严重者,可考虑处理。甲状腺结节药物治疗效果不佳,可选择的治疗方法主要是手术或消融等微创手段。手术治疗是传统的方法,其优势是治疗相对彻底,不足是创伤相对大,甲状腺部分或全部切除后造成甲状腺功能低下,需要长期甚至终身服用甲状腺素片(优甲乐等)以替代治疗,同时颈部也会留下一个较长的疤痕。消融治疗的优势和劣势刚好和手术相反,优势是创伤小、不影响甲状腺功能、不留疤痕,劣势是对于大结节一次消融不一定能彻底,可能需要二次或多次消融。甲状腺恶性结节首选手术治疗。但鉴于恶性度的低下和手术后带来长期服药等诸多问题,近年来对于小于1cm甲状腺微小癌的过度治疗争议较多,国内外一些学者正在探索对甲状腺微小癌进行消融等微创治疗的相关临床研究。甲状腺结节消融适应症1、甲状腺良性结节,超过2cm,并且存在以下情况之一者:①结节明显增长(1年内体积增大50%,或至少2条径线增加20%且超过2mm)②患者存在与结节明显相关的自觉症状(如:压迫感、异物感、颈部不适或疼痛)③自主功能性结节引起甲亢症状

④结节明显外凸影响美观并要求治疗

⑤患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察

2、甲状腺癌术后复发(或淋巴结复发)3、患者不耐受手术的甲状腺癌或拒绝手术的甲状腺微小癌甲状腺结节消融方法

甲状腺结节消融在局部麻醉下进行,通过超声精准引导,将外径0.1cm左右的消融电极针经过皮肤穿刺到达甲状腺结节部位,消融电极针的尖端0.5cm-1.0cm范围能够产热,从而破坏局部组织的血供造成凝固性坏死。消融时间根据结节大小有所不同,毫米级的结节数分钟就能完成,厘米级的结节需要半小时到一小时不等。消融完成后颈部仅留一针眼,观察1天可出院,术后无特殊注意,定期复查甲状腺超声观察结节缩小情况。

甲状腺结节消融治疗效果

甲状腺结节消融主要是破坏了结节的血供,从而造成结节凝固性坏死,结节并没有马上消失,而是通过机体缓慢进行吸收,一般一个月之内吸收并不明显,甚至因为水肿等因素会比消融前略微增大,3个月后开始吸收,6个月后吸收明显。据一项统计表明,甲状腺结节在消融后3个月结节缩小率在30%左右,6个月缩小率50%左右,12个月缩小率80%左右。

甲状腺结节消融安全性

甲状腺消融是一种安全、微创的治疗手段,并发症发生率低,其主要的并发症是颈部肿胀不适、声音嘶哑、血肿等,一般都能自行恢复,无需特别处理。据世界著名的甲状腺消融专家韩国的Baek教授统计,声音嘶哑的发生率为1.03%(无需特殊处理,1-90天内恢复)、血肿1.03%、皮肤灼伤0.27%、甲状腺功能减退0.07%。

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