了解甲状腺术后是否需要碘131治疗

近年来,随着核医学的快速发展,碘核素治疗方法广泛应用于医学检查和治疗过程中,带来了很好的促进作用,而甲状腺癌手术后的碘治疗也越来越受到医师和患者的重视。由于一些医师和病友本身对甲状腺癌的认识不够重视,或者有“谈核色变”的陈旧观念等,使得一些高危甲状腺癌病友错过了碘的治疗。

另一方面,则是一些医师或者说是核医学方面的专家,以及一些病友和家属们,对大部分分化型甲状腺癌的预后看的过于悲观,认为,既然是甲状腺癌,就理应行核素治疗,忽视核素治疗带来的不良后果,以及高估核素治疗的疗效,也就是说,有“过度治疗”之嫌。

出现以下情况需要考虑碘治疗

一、已有肺、骨等远处转移;

二、肿瘤突破甲状腺真被膜;

三、肿瘤虽然没有突破被膜,但有淋巴结转移、乳头状癌的不良病理亚型(高细胞,柱状细胞,弥漫硬化等)、多发性癌灶、血管侵犯、非乳头状癌(滤泡状、低分化)。

四、术后评估为复发转移高危险的其他情况。

对于年龄大于45岁、肿瘤直径是否超过2cm或3cm者,这些情况是否一定要行碘治疗,需要结合临床风险评估,不能一律作为碘治疗的适应症。

术后开始碘治疗的时机

术后伤口愈合后忌食含碘丰富食品(如海带、紫菜、海鱼等海产品)和停止服用甲状腺素片1月后可以进行碘治疗。期间不宜行增强CT等检查和不吃碘盐。

治疗前需要的准备措施

因含碘食物、甲状腺激素对甲状腺摄取碘会有影响,因此一般应在治疗前停用甲状腺激素和含碘食物、药物4周以上。另外采取碘-治疗前,抽血查甲功,甲状腺球蛋白(Tg)及球蛋白抗体(TgAb)及血常规,颈部B超,必要时加做胸片或胸部CT平扫等。但不做增强CT检查——因增强剂含碘,影响治疗效果。

重视碘治疗后的防护隔离

碘治疗后,需要一定时间的防护隔离,毕竟是核素,影响即使不大,但终究是影响的。有文献报道指出,在“公众1年内只接触1例甲状腺癌接受碘治疗患者”的前提下做到以下几点即可:

一、12天内分床睡觉;

二、3天内与家人保持1米以上间距(假设每天接触6小时);

三、5天后可以上班(假设与同事间保持1米以上间距,每天接触8小时)。建议将上述时间延长。但医疗用碘属于半衰期短的核素,也就是说其代谢很快,1个月后体内就无碘,可以进行正常活动。另外服碘后,前1周大小便以后,要多用水冲卫生间,因为很多碘这段时间会从大小便排出,而照射家人。还有碘-治疗后,避免接触孩子一个月为好,尤其是婴幼儿。

碘治疗后可能的副作用

碘治疗总体上比较安全,与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗有很大差异,性质不同,后果也有所不同。其他放疗方法只是病友本人接受放射线治疗,即使产生副作用也只是对病友本人,对他人不构成任何潜在危害;但碘对他人可能构成潜在危害,故治疗前1周不宜和家人或他人频发接触,特别需要远离婴幼儿。

而接受放射性碘治疗后,一般只有轻微胃肠道不适和颈部肿胀、疼痛感,少部分引起呕吐、脱发、骨髓抑制和性腺抑制等严重的毒副反应;罕见引起不孕及其他继发肿瘤发生的增高。但在甲状腺癌行碘治疗后的病友随访中,我们发现有部分病友出现上述严重不良反应,需要引起核医学专家、病友和甲状腺外科医师等相关领域专业的专家所重视。

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