甲状腺癌术后,如何应用131I治疗甲状

甲状腺癌术后,如何应用I治疗?甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。一.为什么手术后还要用I治疗?I可以清除残留的甲状腺组织(清甲),同时消除残留甲状腺组织中的微小病灶,降低复发和转移的可能性,同时有利于对远处转移灶的治疗。由于I治疗后,患者处于甲减状态,TSH的升高可使分化型甲状腺癌(DTC)转移病灶或残留病灶摄碘增强,有利于I显像发现隐匿病灶;清甲治疗后可通过检测血清Tg水平判断复发或转移。应常规检测甲状腺结节患者的血清促甲状腺激素水平。

二、DTC术后,哪些情况需要选择应用I清甲治疗?

1.有远处转移,甲状腺外侵犯,或原发病灶4cm。2.原发灶1~4cm,无甲状腺外侵犯,中度和高度危险或病理证实淋巴结转移;3.单发灶直径1cm,或多发病灶中每一病灶直径1cm,如无其他危险因素可不行清甲治疗。对于妊娠期、哺乳期、计划短期(6个月内)妊娠者、无法依从辐射防护指导者以及术后创口未愈合和WBC3×/L的患者,暂不予I清甲治疗。此外,在I清甲治疗前评估发现有再次手术指证者,应先行手术治疗,仅在患者有再次手术的禁忌症或拒绝再次手术时,考虑I清甲治疗。三、治疗前患者需要做哪些准备?

1.停用L-T4至少2~3周,或使用重组人TSH(rhTSH),肌注0.9mg/天,连续两天,使血清TSH升高至30mIU/L。2.低碘饮食(50μg/d)1~2周,避免应用含碘造影剂和药物(如胺碘酮等)。3.测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb,行胸片或胸部CT,心电图、肝肾功能检查。4.不建议也不反对进行清甲治疗前的诊断性I全身显像。

5.术前评估甲状腺结节良恶性时,细针穿刺活检灵敏度和特异性最高。四、如何确定治疗剂量?

对于非高危DTC患者清甲治疗的I剂量为30~mCi;中、高危DTC患者兼顾清灶目的时,清甲治疗的I剂量为~mCi。五、清甲治疗有哪些注意事项?

服I后多饮水,勤排小便以降低对膀胱和全身的照射;鼓励患者每天至少排大便一次,降低辐射对肠道的影响;嘱患者用酸性饮料或食物促进唾液分泌,降低对唾液腺的损害;I治疗后半年须避孕。妊娠期,哺乳期,计划短期(6个月)内妊娠者禁1清甲治疗。

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