病理学（三）
基础医学综合-病理学-泌尿系统疾病、内分泌系统疾病、乳腺及女性生殖系统疾病、常见传染病及寄生虫病、艾滋病、性传播疾病、免疫性疾病、淋巴造血系统疾病
像病理这些基础科目，由于距离我们学习时间比较长，加之平时对相关知识的使用较少，在复习的时候会觉得颇有难度，因此我们在准备病理学复习时，应认真阅读考纲要求，分清主次内容，着重于重要的考点，执医考试对病理学知识点的考察主要集中在前四章总论部分，这些内容需要考生重点掌握，配合历年真题练习，值得一提的是很多内容需要注重比较记忆。
一、泌尿系统疾病
1.肾小球肾炎
（1）各型病理变化
急性弥漫性增生性肾小球肾炎，又称毛细血管内增生性肾小球肾炎，即急性肾小球肾炎。肉眼可见大红肾和蚤咬肾。镜下见内皮细胞和系膜细胞增生。电镜下：驼峰状或小丘状致密物质沉积；IgG、IgM和C3沉积。
弥漫性新月体性肾小球肾炎，又称急进性肾小球肾炎，特点是新月体或环形体形成，细胞性新月体→纤维-细胞性新月体→纤维性新月体。免疫荧光：Ⅰ型可见连续的线性荧光，Ⅱ型可见粗颗粒状荧光，Ⅲ型为阴性。
弥漫性系膜增生性肾小球肾炎，镜下可见系膜增生+基质增多，毛细血管壁无明显变化。
弥漫性膜增生性肾小球肾炎，镜下可见毛细血管基底膜增厚、肾小球细胞增生和系膜基质增多，可有双线或双轨征、分层状，免疫荧光显示C3沉积。
微小病变性肾小球肾炎，又称脂性肾病，儿童最常见，电镜见脏层上皮细胞足突消失。
局灶性节段性肾小球肾炎，部分肾小球的部分小叶硬化，晚期弥漫性硬化性肾小球肾炎。
弥漫性膜性肾小球肾炎：又称大白肾，成年人中最常见，钉状突起，形如梳齿，可形成虫蚀样空隙。
（2）病理临床联系
肾病综合征：「三高一低」，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
2.慢性肾盂肾炎
病理变化为肾小管和肾间质的活动性炎症，有大的瘢痕凹陷。
二、内分泌系统疾病
1、甲状腺疾病
（1）弥漫性非毒性甲状腺肿
又称单纯性甲状腺，缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因。
（2）甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤。
甲状腺癌分型：乳头状腺癌最常见，女性好发，砂粒体；滤泡状腺癌好发于50岁以上女性；髓样癌来源于滤泡旁细胞（C细胞）；未分化癌，早期发生转移，预后极差。
2.胰腺疾病
胰腺肿瘤：胰岛细胞瘤好发于胰尾。
三、乳腺及女性生殖系统疾病
1.乳腺癌
（1）乳腺癌
发生于乳腺导管上皮及腺泡上皮；多单侧，外上象限好发。
（2）浸润性导管癌
乳腺癌中最常见。
2.子宫颈癌
（1）病理改变
鳞状上皮被异型细胞取代。
子宫颈原位癌：异型细胞取代累及子宫颈黏膜上皮全层，未突破基膜。
早期子宫颈癌：不超过基底膜下5mm。
浸润癌：超过基底膜下5mm的部位。
（2）扩散与转移
直接蔓延及经淋巴道转移，血行转移少见。淋巴道是最重要、最常见的转移途径，首先转移至子宫颈旁淋巴结。
3.葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌
（1）葡萄胎，又称水泡状胎块，良性滋养层细胞肿瘤。
（2）侵蚀性葡萄胎，恶性，侵及子宫深肌层甚至宫外。
（3）绒毛膜癌，高度恶性，两种异型性明显的滋养叶细胞组成，无血管和其他间质，无绒毛。
四、常见传染病及寄生虫病
1、结核病
特点是形成结核性肉芽肿，基本病变是变质、渗出、增生。
（1）结核结节
增生为主的病变，周围：类上皮细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞、增生的成纤维细胞。
（2）原发性肺结核
多见于第一次感染或儿童，形成原发综合征-原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结。
（3）血道播散
多为原发性肺结核病的播散方式，全身粟粒性结核病；肺粟粒性结核病：经肺动脉至两肺。
（4）肺外结核病
肠结核，溃疡型多见，溃疡长径与肠纵轴垂直。
（5）继发性肺结核的类型和病理变化
浸润型肺结核，临床上最常见；干酪性肺炎、局灶型肺结核、结核球。
2.细菌性痢疾
（1）病理变化
初期为卡他性炎，继而渗出纤维蛋白、红细胞、白细胞和坏死组织覆盖于肠黏膜表面形成特征性假膜性炎。
（2）病理临床联系
毒血症、腹痛和腹泻、里急后重和排便次数增多、中毒性休克。
3.伤寒
单核吞噬细胞增生，回肠末段突出；特征为伤寒肉芽肿、伤寒小结；溃疡长轴与肠纵轴平行呈椭圆形；皮肤可见玫瑰疹。
4.流行性脑脊髓膜炎
经飞沫经呼吸道传播；可累及：软脑膜，蛛网膜，脑顶部、脑底部（积脓最多）。
5.流行性乙型脑炎
病理变化以大脑皮质、基底核及丘脑最严重；镜下可见变质性改变，如神经细胞变性、坏死、卫星灶、噬神经细胞现象、软化灶；渗出性改变，如血管淋巴套；增生性改变，如胶质结节。
6.血吸虫病
（1）虫卵引起病变最严重，虫卵沉着引起的损害是最主要的病变。
（2）病变部位：大肠壁和肝脏。
五、艾滋病、性传播疾病
1.艾滋病
Kaposi肉瘤，伴发非霍奇金淋巴瘤也较为常见。
2.梅毒
梅毒螺旋体、树胶样肿、梅毒肉芽肿。
3.淋病
最常见性病。
4.尖锐湿疣
六、免疫性疾病
自身免疫性疾病、免疫缺陷病、器官和骨髓移植。
七、淋巴造血系统疾病
霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤。
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