随着健康体检的普及、医学检查技术的提高，甲状腺结节越来越常见，平均每5个人中就会有一人发生甲状腺结节。体检后发现自己的甲状腺上长有结节，有人认为不疼不痒无须理会，有人担心万一癌变，还有人四处求医想一切了之……面对令人纠结的结节，究竟应该怎么办呢?到底要不要手术呢?今天，我医院特检科主任王海虹为大家解答关于甲状腺结节的问题。
甲状腺结节有良恶性之分
统计显示，约95%的甲状腺结节是良性的，恶性结节(即甲状腺癌)的比例仅占5%。良性结节对身体几乎无害，恶性结节则有危及生命的可能。所以发现甲状腺结节后，最重要的事情是鉴别结节的良恶性。
鉴别甲状腺结节良恶性的方法：
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首先是辅助检查---颈部彩超
超声检查是发现甲状腺癌的首选检查方法，如果颈部彩超报告有下面这些字眼，说明甲状腺癌的可能性很大：
1.实性低回声或极低回声；
2.结节内血供丰富，分布杂乱；
3.结节形态不规则，边界不清；纵横比大于1；
4.微小钙化呈弥漫性或簇状分布；
5.颈部淋巴结异常。
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其次是详细了解患者的病史
医生通过询问病史，可以发现患者是否具有甲状腺癌的高危因素，比如：
1.童年受过大量电离辐射，如头颈部放疗等；
2.男性患者单发甲状腺结节恶性可能性增高；
3.有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状；
4.结节长得很快；
5.有甲状腺癌家族史。
有高危因素，不一定就是癌，只是说明患癌的风险比较高。
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再者是实验室检查---检查降钙素
降钙素需要抽血检查。如果降钙素大于pg/mL，提示很可能是甲状腺髓样癌。
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最后是病理检查----细针穿刺活检
细针穿刺活检是判断结节良恶性的「终极法宝」。如果活检结果呈恶性，就可以确诊甲状腺癌。
良性甲状腺结节需要手术切除吗?
一般，良性结节可以定期复查、而无需手术。大样本资料证实，穿刺结果为良性的患者在长期随访的过程中，出现甲状腺癌的概率只有0.6%～3%。而且多数癌变的患者可以在随访过程中及时发现并得到有效治疗。
建议甲状腺良性结节患者随访频率为：6～12个月复查一次，暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访周期。
当然，并非所有的良性结节均不需要任何治疗，少数患者甲状腺结节较大，出现以下情况要考虑手术：①压迫气管影响呼吸；②影响颈部外观；③胸骨后甲状腺肿。
良性结节会不会恶变
有些结节刚发现时就是癌，有些癌则是由良性结节恶变而来。所以，即使是良性结节，也应该定期复查。建议每隔6～12个月复查一次。对于暂时不能判断良恶性的结节，应该缩短复查周期，每隔3个月复查一次。
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复查过程中出现以下情况，需要考虑结节恶变
1.出现局部压迫症状，如声音嘶哑、呼吸急促、吞咽困难等;
2.结节持续变大;
3.颈部彩超检查发现恶变征象。
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儿童的甲状腺结节恶性可能大
儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致。但需注意的是：
1.儿童的甲状腺结节恶性比例较成人高，约为20%(成人是5%)。
2.儿童的甲状腺癌恶性程度也较成人高，发生转移的几率也比较高。
3.儿童甲状腺结节患者，如果有甲状腺髓样癌家族史，或多发性内分泌腺瘤病2型的家族史，建议行RET基因突变检测。
4.儿童要尽量少做颈部CT，优先选择颈部彩超或磁共振检查。
总结
对待甲状腺结节，疑神疑鬼或掉以轻心都不可取。疑神疑鬼可能会加重病情，掉以轻心可能会漏诊癌症。发现结节后，最重要的是评估结节的良恶性，该做的检查一定要做。良性结节也有恶变可能，所以要定期复查。恶性结节尤其是生长部位距离气管、颈部大血管较近，或侵及甲状腺被膜应该尽快手术，越早治疗，效果越好。
本期专家：
王海虹
医院特检科主任，副主任医师，学士学位，长期从事超声影像诊断及心电学诊断工作，在超声影像诊断及心电学诊断方面有较丰富临床经验。
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