虽然有关AEG的外科治疗策略和术式选择一直存在争论，但随着循证医学研究的深入，目前已逐渐达成基本共识：SiewertⅠ型AEG应按食管癌的治疗原则进行手术；SiewertⅡ和Ⅲ型AEG应按胃癌的治疗原则进行手术。建立有效的多学科诊疗团队(MDT)共同制定个体化的综合诊疗方式将逐渐成为未来肿瘤治疗的发展趋势。(1)AEG早期癌的治疗方式：早期AEG的外科治疗以内镜黏膜下切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)和腹腔镜手术为主。内镜下早期AEG切除应仅限于区域淋巴结转移率极低且可被整块切除的局限于黏膜内(T1a)或高级别上皮内/黏膜内瘤变(即癌前病变)的患者；有相关荟萃分析表明ESD治疗早期AEG是安全、可行的，其完整切除率及整块切除都在可接受范围内，但其具体适应证尚存争议。AEG的腹腔镜手术解剖清扫要求更高，消化道重建难度大，第4版日本《胃癌治疗指南》中明确规定适合胃切除术的Ⅰc期病例，腹腔镜下手术治疗可作为日常诊疗方式，术后短期效果优越；小规模的前瞻性试验分析显示：经验丰富的外科医师的Ⅱ期试验是安全的。关于长期效果，日、韩两国关于存活率、生活质量等的大规模前瞻性临床研究仍在进行中，有待进一步研究结果的证实。(2)Ⅰ型AEG进展期癌的治疗方式：由于Ⅰ型AEG的生物学行为及淋巴结转移方式接近于食管癌。因此，目前国内外学者对于SiewertⅠ型AEG较为一致的治疗方式是食管次全切除、近端胃切除及纵隔淋巴结清扫术，该术式能够较为彻底清扫纵隔淋巴结，使患者有生存获益的趋势。然而经胸路径手术创伤大，心肺并发症发生概率高于经食管裂孔路径者；尽管经食管裂孔途径可以有效的减少手术创伤，但对于纵隔淋巴结清扫难度大，手术风险高，易出现肿瘤残留，无法到达根治性切除。因此，对于进展期SiewertⅠ型患者来说，只要可以耐受手术，均建议行右胸上腹正中切口(Ivor－Lewis)联合纵隔淋巴结清扫术以期达到根治性切除目的。(3)Ⅱ和Ⅲ型AEG进展期癌的治疗方式：SiewertⅡ和Ⅲ型AEG的重点是腹部手术及腹腔淋巴结清扫术。目前临床上常用的手术路径包括经胸途径及经腹食管裂孔途径，由于胸腹联合途径手术创伤大、病死率高，现临床上已甚少应用。经胸途径有利于充分清扫食管下段及纵隔淋巴结，完整切除食管下段肿瘤，避免近端切缘阳性，但是对腹腔淋巴结清扫不够充分且术后并发症概率高，尤其对心肺功能影响大，术后生活质量也随之降低。经腹食管裂孔途径有利于腹腔淋巴结的清扫，根据病情需要可经食管裂孔进入纵隔，切除部分食管，避免了开胸手术，降低了手术创伤及术后并发症，但如肿瘤位置相对较高，经腹食管裂孔路径易出现癌残留，且对于胸腔淋巴结清扫范围局限，手术难度大。
SiewertⅡ/Ⅲ型AEG的治疗目前多数学者主张经腹食管裂孔扩大全胃切除术联合D2淋巴结清扫术。一项临床试验结果显示，经腹食管裂孔入路组患者术后5、10年生存率分别为53.4%和37%，优于左侧开胸、开腹食管切除(Leftthoracoabdominalapproach,LTA)组的38.9%和24%；LTA组患者术后并发症发病率为49%，高于经腹食管裂孔入路组的34%，差异均有统计学意义(均P0.05)。Kurokawa等认为SiewertⅡ和Ⅲ型AEG和食管侵犯长度3cm者不主张选择经胸手术，尽可能行开腹经食管裂孔入路的手术方式。
进展期AEG手术范围广，并发症概率高，因此，选择哪种手术方式应充分考虑Siewert分型及特征来进一步确定食管切除范围、胃切除范围、淋巴结清扫范围和合理的手术入路。SiewertⅡ/Ⅲ型AEG淋巴结转移主要位于中、下纵隔及腹腔；对肿瘤侵犯食管长度3cm者，单纯经腹入路难以达到根治性切除的目的，此种情况依据患者年龄、心肺功能等情况可选择胸腹联合手术或只行姑息性手术治疗联合术后辅助放化疗等综合治疗模式。因此，就其根治性、术后恢复、术后生活质量及术后复发等多方面因素分析考虑经腹食管裂孔行根治性全胃切除术联合D2淋巴结清扫术是治疗SiewertⅡ/Ⅲ型AEG较为合适的手术方式。
4．AEG的淋巴结清扫范围：针对AEG淋巴结清扫范围，应依据不同分型AEG的淋巴结转移特点施行区域淋巴结清扫；其中，Ⅰ型AEG的淋巴引流以纵隔淋巴结转移为主；而Ⅱ和Ⅲ型AEG的淋巴引流更主要以腹腔转移为主。一项回顾性研究显示影响纵隔淋巴结转移的主要危险因素是肿瘤侵犯食管的长度；最新的一项荟萃分析发现，SiewertⅡ型AEG出现淋巴结转移概率最大的分别是第1组、第2组和第3组淋巴结，转移率为13.7%～72.7%，其次是第7组、第9组和第11组淋巴结；而SiewertⅠ型则以第1组、第3组和第7组淋巴结转移为主。因此，SiwertⅠ型AEG可参照中下段食管癌的淋巴结清扫范围，包括纵隔和腹腔淋巴结清扫，其中腹部清扫主要以第1，3，7组淋巴结清扫为主。对于治疗Ⅱ/Ⅲ型AEG目前标准手术方式为根治性全胃切除术、D2淋巴结清扫术及完整清扫第、、19、20组淋巴结。
总之，AEG是一种不同于食管癌和胃癌的特殊类型癌，兼具两者特点，但在分期、分型及诊疗方式上又存在差异；Siewert分型是目前公认的分型方法。治疗方面，对SiewertⅠ型患者来说，只要可以耐受手术，均建议行Ivor－Lewis联合纵隔淋巴结清扫术；而对Ⅱ/Ⅲ型AEG患者，多数学者采用经腹食管裂孔入路，建议行根治性全胃切除、标准D2淋巴结清扫联合裂孔周围和下纵隔淋巴结清扫术；与此同时，腹腔镜手术、ESD等微创手术方式依照具体情况而定；未来建立有效的MDT共同制定个体化的综合诊疗方式将逐渐成为肿瘤精准治疗模式的发展方向。
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