超声检查发现了甲状腺结节,该怎么办

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随着体检的普及和超声技术的进步,“甲状腺结节”这个诊断如雨后春笋般出现,但是许多病人一听说身上长了结节尤其是甲状腺结节,就茶不思饭不香了。甚至有的病人还对我说,医生,我后事都准备好了。甲状腺结节是否真的如此可怕呢?遇到甲状腺结节应该怎么办呢?

其实,甲状腺结节非常常见。多个流行病学研究表明,目前甲状腺结节的患病率大约为50%,也就是说,差不多一半的人都有甲状腺结节。有甲状腺结节的人们可以松一口气了吧?

但是,凡事都怕“但是”,大约有5%的结节是恶性的。听到这个数字,有甲状腺结节的人们又开始紧张了:我会是那个不走运的人吗?

但是,这里又有个“但是”,超过90%的甲状腺癌是乳头状癌,而乳头状癌是一种预后极好的癌。

对于甲状腺结节患者来说,只有不足1%的可能性患有预后不是极好的甲状腺癌,有超过99%的可能性可以继续吃香喝辣,安享晚年。

看到这里,是不是觉得人生大起大落,太刺激了?!

尽管甲状腺结节的整体预后非常不错,我们也应该积极对其进行评估,鉴定其良恶性,挑选出需要处理的乳头状癌,甚至是预后不那么好的滤泡癌、髓样癌、未分化癌以及淋巴瘤。说到这里,今天文章的主角隆重登场:超声——它是鉴别甲状腺结节良恶性的首选检查方法。

如何确定甲状腺结节?

在鉴别良恶性之前,超声首先要评估甲状腺中是否存在真正的结节。我们在工作中经常碰到外院诊断为甲状腺结节,但其实并不是真正的甲状腺结节。这种情况通常出现于桥本氏甲状腺炎(又称慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎)患者中。

如果甲状腺回声明显不均,似乎可以看到多个结节融合并存,但实际上只是炎症改变所致。如果将其误认为多个结节,那么鉴别结果也就可能出错。

此外,即使是完全长在甲状腺里的结节,也不一定是甲状腺结节,也可能是异位甲状旁腺、异位胸腺等。

甲状腺结节的

危险性如何分级?

确定为甲状腺结节后,我们就可以通过超声对结节的特征进行评价,包括个数、位置、大小、形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流等多个方面。如同评价一个人不能光凭一个方面的表现一样,甲状腺结节良恶性的判断也需要综合多个方面,尽管不同的方面权重有所不同。

上述特征中,形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流对结节的良恶性判断较为关键,个数、位置、大小对结节性质判断后处理方式的选择较为关键。

常常有患者被要求做超声造影,弹性成像,三维超声这些特殊超声的检查来确定甲状腺结节的性质,但事实上,灰阶超声(也就是大家熟知的B超)才是甲状腺结节评估的基础。

此外,根据目前流行的危险分层方法,超声检查后我们可将甲状腺结节粗略分成三类:良性可能性大,恶性可能性大,以及介于两者之间的性质待定。当然,医院采用别的分级方式。

?超声表现

典型恶性结节的超声特征包括形态不规则,纵横比大于1,边界不清,回声低或极低,点状钙化以及局限性丰富的血流。极少恶性结节具备上述所有特征,具有上述一个或多个特征时就应该考虑到恶性的可能性。

根据结节的超声特征,快速对结节的性质做出准确判断是超声医生长期积累、不断纠正的结果。因此,结节性质的判定还是交给专业的超声医生吧。

下图就是每个患者都不愿意看到的倾向于恶性结节的超声图:

▲转移淋巴结的超声表现

怀疑为恶性甲状腺结节后,必须要探查颈部淋巴结,以确定是否有淋巴结转移。淋巴结在临床上分成多个区域,但我们主要


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