繁一研究
用专业的力量化繁为简
主编说
本期主编
南京大学商学院教授博导
恐慌大多来自于未知，尤其是对于健康来说。过多的担忧不但给自己平添烦恼，也不利于疾病的治疗，所以，我们需要把未知的恐慌变成已知的力量。自从上次龚黎医生解读了乳腺结节的超声检查，繁一后台一直收到读者们关于各种超声报告的询问，为此我们决定开设超声检查专栏，教大家读懂超声检查报告，一起增加已知的力量吧！
新冠肺炎疫情打乱了所有人的生活节奏，也改变了许多人的生活方式，“劫后余生”的人们开始意识到健康的重要性。
大家都开始将定期进行健康体检，或者购买补充医疗保险，列入了生活规划中。
甲状腺结节，是一个几乎所有人都听到过的病症。
每年体检过后，都有一堆人因为查出甲状腺结节而惴惴不安。
闺蜜因为这个拒绝炸鸡啤酒，朋友因为这个拒绝熬夜加班，亲戚因为这个住院开刀。
到底这个熟悉又陌生的疾病对我们的身体健康影响如何？什么样的结节需要开刀？什么样的只需要每年复检即可？
今天，就为大家一并解决。
为什么越来越多人患有甲状腺结节？
人群中“甲状腺结节”的检出率越来越高，并不是所谓的现代人饮食、生活习惯的改变等等，而仅仅是因为检查技术的进步。
以前医生触诊检查甲状腺，靠手摸只能发现1cm以上的结节，现在超声检查可以发现小至0.1cm的结节。
随着甲状腺超声检查的普及，甲状腺结节的诊断率已经从手检的3%~7%提高至20%~67%。
得了甲状腺结节，是不是很严重？
如果得知自己有“甲状腺结节”，大可不必过于惊慌，“甲状腺结节”是一种非常常见而且温和的疾病。
大约95%的甲状腺结节均为良性病变，恶性病变只是极少数。
所以，虽然患病人数的数据很可怕，但我们要对“甲状腺结节”有个理性的认识，不要盲目慌乱。
教你一眼看懂甲状腺超声报告！
看懂甲状腺超声报告，就要先学会看懂报告上的“TI-RADS分级”标准。
“TI-RADS分级”又称“甲状腺影像报告和数据系统”，是用于对甲状腺结节超声检查后的评估和后续指导。
年美国放射性学会ACS对TI-RADS分级做出了最新说明，甲状腺结节超声表现分为5个方面：
结节结构、回声、纵横比、边界、微钙化。
根据以上5方面评分的分值总和，把TI-RADS分为0-6级，大家可以根据下表结合自己的检查报告来查看。
甲状腺结节的TI-RADS分级表
0级
临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查
1级
高度提示良性，超声显示正常
2级
良性结节，可能良性病变，恶性风险为0，需要临床随访
3级
不确定病变，可能良性结节，恶性风险为＜2％，需要临床随访
4级
可能恶性病变，恶性的可能性为2～90％，需要进行超声引导下细针穿刺活检
5级
可能恶性病变，恶性的可能性为≥90%，需要进行超声引导下细针穿刺活检
6级
细胞学确诊为恶性病变
确定分级后，我该怎么办？
看懂超声报告上标注的甲状腺结节TI-RADS分级之后，就可以根据分级进行以下操作：
0-3级的结节，只需要定期复查超声检查即可；
4-6级则需要立即确认结节性质。
US-FNAB（超声引导下细针穿刺细胞学检查）作为判断结节性质的金标准，是国内针对4级及以上甲状腺结节，广泛开展和应用的重要方法。
美国内分泌医师学会/美国内分泌学会/意大利内分泌医师学会（AACE/ACE/AME）制定的指南中，将甲状腺结节前文TI-RADS分级与结节的直径大小相结合，用以判断患者是否需要进行US-FNAB检查。
AACE/ACE/AME对甲状腺结节FNAB的推荐
TI-RADS分级
结节直径
建议
4级（中-高度可疑恶性）
≥10cm
FNAB
4级（中-高度可疑恶性）
5~10cm
FNAB或密切随访
3级（低危结节）
≥20cm
FNAB或密切随访
3级（低危结节）
≥20cm，结节不断增大或存在高危因素
FNAB
如果你还是对自己甲状腺结节的检查和随访有些迷茫，可以根据下图进行随访流程。
甲状腺结节随访流程图
以下tips注意啦！
最后，我还想补充几条甲状腺结节的特殊情况：
01
“微钙化”是TI-RADS分级中的一项重要评分指标，但实际检查过程中，微钙化可能会与甲状腺内胶质结晶混淆，这需要超声医生的经验来判断。
02
“单发性结节恶性可能性大，多发性结节都是良性的。”这种说法并不准确。结节的良恶性与结节的数量无关，多发性结节中可能良恶性并存。
03
良性的甲状腺结节如果体积过大，压迫气管、食管，引起呼吸或吞咽困难、声音嘶哑等，严重影响到工作和生活，应予以处理。
04
14岁以下儿童被诊断出甲状腺结节要引起重视，因为儿童甲状腺结节恶性的概率明显高于成人。
随着医学检验技术的发展，提高了许多疾病的诊断率，对此我们要保持谨慎且理性的态度，不必过多恐慌。
与其担心健康风险，不如及时调整自己的不良身体习惯，而不是每次等到体检完才想起来。
只有健康意识真正的提升，才是保护自己最好的法宝。
作者简介
龚黎
医院
超声诊断科
主治医师
编辑：党蓓蕾
长按
