甲状腺癌
甲状腺癌的发病率较低，约为1～3/10万人发病，占甲状腺肿瘤的5%～10%，占全身肿瘤的1%～2%。女性多发，男女比例为1∶2～3，在女性甲状腺癌仅次于宫颈癌、乳腺癌和胃癌，居第四位。甲状腺癌可发生于任何年龄组，7～20岁和40～50岁各出现小高峰，前者的发病略低于后者。儿童和青少年曾接触过放射线的，成人期易出现甲状腺癌，但成人颈部接触放射线似乎并不增加甲状腺癌的发病率。约4%～7%结节性甲状腺肿可以恶变，10%的甲状腺腺瘤可以癌变，另慢性甲状腺炎亦可以恶变。
甲状腺癌依其病理形态和生物学特征，可以分为四型。即：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。
甲状腺癌据病理类型不同可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，不同的病理类型其临床表现不同。
1.乳头状癌
此型常见，约占甲状腺癌的60%。好发于年轻女性，男女之比为1∶3，儿童期及放射线引起的甲状腺癌多为本型。由于恶性程度较低，生长缓慢，病程往往较长，平均约5年，有的长达30余年，初期无明显症状，多以淋巴结转移就诊，颈淋巴结转移常见，转移部位多为颈深下及中组淋巴结，晚期可能转移到上颈部、上纵隔或腋下淋巴结，血行转移较小。晚期肿瘤可累及软骨或周围软组织或累及喉返神经而出现声音嘶哑。肿瘤多为单发，少数为多发或双侧，一般活动性尚好，少数不规则，境界不清与气管固定。大型肿瘤占多数，瘤体直径可达10cm以上或更大，常伴有囊性改变，穿刺可吸出浅棕黄色液体，较晚发生淋巴结转移。小型肿瘤占少数，瘤体直径小于1cm，多坚硬，不规则，常难触及，恶性度较高，易发生淋巴结转移。
2.滤泡状癌
较乳头状癌少见，约占甲状腺癌的20%，可发生于任何年龄，以老年发病较多，男女之比为1∶2。肿瘤的恶性度较低，病程长，生长缓慢，缺乏明显的局部恶性表现，少数可有疼痛及声音嘶哑。淋巴结转移较少，主要循血行转移，可转移到肺、骨骼。有以骨骼转移为初发症状就诊者。肿瘤多为单发，少数多发或双侧，瘤体直径一般为数厘米或更大，实性，硬韧，边界不清。
3.髓样癌
较少见，占甲状腺癌的5%～10%，其中80%～90%为散发性，好发于50岁左右的女性；10%～20%为家族性，大多年龄较幼，男女发病无明显差别。散发性髓样癌病变多为单发，局限于一侧甲状腺的腺叶，家族性髓样癌病变常为多发或双侧。本病发展缓慢，病程较长，易发生颈淋巴结转移，多数患者就诊时已发生颈淋巴结转移。
髓样癌细胞可产生降钙素，在原发癌、转移癌中血浆内的浓度很高，但临床血钙降低却不明显，可能由于甲状旁腺代偿所致。另有一些患者可出现顽固性腹泻，为水样泻并含有不消化的食物，每日数十次以上，有癌转移者更甚，肠吸收功能障碍不严重，主要是水及电解质的丢失，无脂痢，维生素B12和糖的吸收不受影响。腹泻与肿瘤有关，癌切除后，腹泻即停止，复发或转移时，腹泻又出现。腹泻可能由于髓样癌分泌的前列腺素影响血的肠肽以及5-羟色胺等引起。
髓样癌可并发西普勒氏综合征，亦称多发性内分泌瘤化2型或2a型，即髓样癌并发嗜铬细胞瘤及甲状旁腺增生或腺瘤。也可并发内分泌瘤化2b型或3型，即髓样癌并发嗜铬细胞瘤及多发性黏膜神经瘤，好发于眼睑结膜、舌及唇黏膜等处，多发性神经节瘤好发于肠管。另外尚可并发类癌综合征及柯兴综合征。柯兴综合征多为急性型，即色素沉着、低血钾以及碱中毒，很少有面部及躯体特征。
4.未分化癌
约占甲状腺癌的15%，为恶性程度较高的一类癌，包括大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、黏液腺癌以及分化不良的乳头状癌、滤泡癌和嗜酸性细胞癌等，其中以大细胞癌较多见。好发于老年男性，常有多年甲状腺肿或甲状腺结节病史，在短期内肿块突然增大，发展迅速，患者出现呼吸不畅，吞咽困难，声音嘶哑，严重的呼吸困难以急诊就医者，常发生血行转移。癌肿在甲状腺形成双侧弥漫性巨大肿块，颈部X线检查，可见气管受压、移位明显和变窄，因广泛浸润，侧位片多伴有椎前软组织增厚。
甲状腺癌多因情志不疏，肝郁气滞，痰湿凝聚所致。肝郁不疏，脾失健运，痰湿凝聚，随肝气上逆，凝结于颈部。痰湿凝聚，气滞血瘀则癌肿如石。阻于气道，则声嘶气粗。若郁久化火灼伤阴津，则见烦躁，心悸，多汗。若病程日久耗阴伤血，气血双亏则见全身乏力，形体消瘦，精神不振，口干，纳差等。
《诸病源候论》说：“瘿者由忧急气结所生。”《养生方》说：“诸山黑水中出泉流者，不可久居，常饮食令人作瘿病，动气增患。”说明古人已认识到瘿的发生与地区的水质有关。
甲状腺癌的诊断应结合病史、临床表现和必要的辅助检查。
1.既往有头颈部的X线照射史。现已确诊85%的儿童甲状腺癌的病人都有头颈部放射史。
2.有多发性内分泌腺瘤病的家族史，常提示甲状腺髓样癌。
3.孤立性甲状腺结节质硬、固定，或合并有压迫症状。
4.存在多年的甲状腺结节，突然生长迅速。
5.有侵犯、浸润邻近组织的证据，或扪到分散的肿大而坚实的淋巴结。
借助I甲状腺扫描、B型超声波、细胞学检查、颈部X线平片、血清降钙素测定、间接喉镜等检查，可明确诊断。
根据临床表现，甲状腺癌大致可分为以下三种证型：
1.肝郁痰湿型（多见于初期）
主证：颈部单发瘿肿，质硬，随吞咽下上，活动受限，可有胸闷或吞咽时局部发憋，舌苔薄白腻，脉弦或滑。
辨证：瘀毒互结，肝郁痰凝。
治则：化瘀解毒，理气化痰。
中成药：慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊，每日各4次，每次各5粒。参灵胶囊，每日3次，每次4粒。
汤药：以伟达4号方合6号方加减：黄药子15g，山慈菇10g，三七（冲）3g，重楼10g，蜂房6g，乳香6g，没药6g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮6g，枳壳10g，生甘草6g，竹茹10g，佩兰10g，薏苡仁15g，白蔻6g，桔梗10g，浙贝母10g，鱼腥草20g，柴胡10g，郁金10g，夏枯草15g，海藻10g，生牡蛎30g。
按语：伟达4号方合6号方化瘀抑瘤，理气化痰；加以柴胡、郁金、青皮、陈皮疏肝理气；夏枯草、海藻、生牡蛎软坚散结化痰；半枝莲、重楼解毒消瘿。
2.阴虚肝旺型（多见于癌肿累及喉返神经，或放疗、手术后）
主证：颈部有瘿肿，质硬，随吞咽上下，活动受限，咽喉干燥，口干欲饮，烦躁易怒，舌质红，脉细数。
辨证：瘀毒互结，阴虚肝旺。
治则：化瘀解毒，养阴平肝。
中成药：慈丹胶囊、扶正固本胶囊，每日各4次，每次各5粒。参灵胶囊，每日3次，每次4粒。
汤药：以伟达3号方合5号方加减：沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，元参15g，生地黄15g，天冬10g，石斛10g，天花粉10g，百合15g，旱莲草10g，葛根15g，仙鹤草20g，柴胡10g，白芍12g，枳壳10g，生甘草6g，川芎6g，香附6g，当归10g，炙罂粟壳10g，延胡索10g，川楝子10g，台乌药10g，青皮6g，女贞子15g，夏枯草15g，黄药子15g，生牡蛎30g。
按语：生地黄、元参、沙参、麦冬、女贞子、旱莲草养阴清热；黄药子解毒散结；夏枯草、生牡蛎平肝潜阳；柴胡、台乌药、青皮疏肝理气。
3．气血双亏型（多见于后期，或放疗后复发者）
主证：全身乏力，形体消瘦，精神不振，声音嘶哑，口干欲饮，纳差，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。
辨证：瘀毒互结，气血双亏。
治法：化瘀解毒，益气养血。
中成药：慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊，每日各4次，每次各5粒。参灵胶囊，每日3次，每次4粒。
汤药：以伟达1号方合2号方加减：当归10g，黄芪15g，川芎6g，白芍药10g，熟地黄15g，三七（冲）3g，黄精10g，紫河车6g，桑椹子10g，何首乌10g，丹参10g，太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，扁豆12g，怀山药20g，薏苡仁15g，川续断10g，补骨脂10g，红枣6枚，生姜3片，夏枯草15g，重楼15g，元参15g，沙参30g，生黄芪20g，石斛30g，白芷6g，鹿角霜10g。
按语：伟达1号方合2号方补血调血，益气健脾；加元参、生黄芪补阴益气血；鹿角霜温阳补髓；沙参、石斛养阴生津；夏枯草、重楼、白芷解毒散结。
甲状腺癌仍应以手术治疗为主，但若肿块已固定，常为未分化癌，则不宜手术切除。如证实已有淋巴结转移，应进行颈淋巴结清除术，即患侧甲状腺叶合并颈淋巴结清除术。乳头状癌较多发生颈淋巴结转移，故手术时发现气管旁或颈内静脉淋巴结转移，应考虑作同侧颈淋巴结清除术。
放射线治疗对未分化癌有一定的敏感性。乳头状癌、髓样癌、滤泡癌一般不作放射线治疗。放射性同位素碘用以治疗滤泡癌转移（因其重碘稍多）效果较好。配合慈丹胶囊，每日4次，每次5粒。扶正固本胶囊，每日4次，每次5粒。
内分泌治疗：甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的分泌，从而对甲状腺组织的增生和癌细胞的发展有抑制作用，手术后长期间歇口服甲状腺素，对预防复发和治疗晚期甲状腺有一定作用。一般对乳头状癌、滤泡癌和髓样癌效果较好，而对未分化癌效果甚差，每次用量为30mg，日服3次。可配合固本保元液，每次10ml，每日3～4次。
化学药物治疗虽可作姑息治疗，但效果不佳。甲状腺癌手术后及射线治疗时，与中医药结合，效果会更好。
例一吴某，男，56岁。年8月18日初诊。缘于数月前，因声音嘶哑，医院诊断为甲状腺肿大，并行手术切除。不到2个月手术口刚愈，甲状腺又肿大，诊为甲状腺癌并进行第二次手术，症状未见明显缓解，医生建议化疗，患者拒绝。2周前症状加重，8月7医院复查示：①甲状腺癌术后复发，颈淋巴结转移；②气管变窄剑鞘状改变。现症：颈部肌肉绷紧，压迫不适，饮食受阻，吞咽困难，呼吸急促，咳嗽频繁，声音嘶哑，口渴咽干，语言低微，消瘦明显，疲乏无力，大便干结，舌苔光滑，舌边青紫，脉数。查体：甲状腺如鸡蛋大，质硬且痛。右颈部约黄豆大肿大淋巴结，质硬，活动差。证属肝阴不足，阴虚阳亢，挟痰凝结。治宜养阴柔肝，软坚化痰。方药：①生地15g，制首乌15g，大麦冬9g，炒丹皮9g，大子参30g，全当归9g，生牡蛎30g（先煎），夏枯草30g，海藻3g，浙贝母20g，水煎口服，每日1剂，连服30日。②慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、灵芝益气胶囊各30盒，每日各4次，每次各5粒。
二诊（同年12月3日）：药后40余天，腺癌得以消散，淋巴结肿大亦消失，精神大振，声音已开，自能室外活动，触凉水亦无惧，纳增，舌苔白，脉滑，唯咳嗽痰多。此为胃气已复，邪尚未祛净，仍同前药各1疗程，另加二陈汤10剂，先煎服。
年3月16日，患者诸症消失，复查无常，面色红润，健康如常。
例二郑某，男，21岁，农民。年12月7日初诊。患者于年11月，因声音嘶哑3个月，医院检查诊断为甲状腺癌，行手术切除，并进行放、化疗，自觉尚可。然去年复查诊为复发并伴颈部淋巴转移。医院已无最佳治疗方案，建议中医药治疗。症见：面色白，体乏无力，声音嘶哑，颈部僵硬，不能转侧，呼多吸少，失寐，饮食尚可，二便正常，舌燥苔黄，质红，脉细数。中医辨证：阴虚痰热，气不化津。治宜：化痰散结，滋阴清热，补气调血。方药：①太子参30g，麦冬10g，五味子6g，黄芪30g，沙参15g，花粉15g，石斛10g，桔梗10g，百合15g，山慈菇15g，黄药子15g，山豆根10g，夏枯草30g，牛蒡子10g，水煎口服，每日1剂，连服30日。②慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊，每日各4次，每次各5粒，蜜水送服。
二诊（年1月16日）：药后左颈部3个约2cm×2cm、2cm×1.5cm、2cm×0.8cm大小的淋巴结已开始变柔，声音渐开，口干减轻，舌脉同前，效不更方，按前方①、②续服2个月。
三诊（同年7月16日）：上药尽剂，淋巴结完全消失。经B超检查，未见病灶，未见任何不适症状，舌淡红，苔薄润，脉缓。考虑其久病伤气，故以补气、补血、滋阴为主，佐以祛邪化痰软坚之品。方药：①中药以六君子汤、生脉散、消瘰丸为主加减，隔日1剂，水煎口服，连服30日。②复方莪术消瘤胶囊、扶正固本胶囊，每日各4次，每次各5粒。
按：服上药后患者陆续又服二疗程，今特随访，患者恢复健康，并参加劳动近1年。
例三周某，男，46岁。年患甲状腺肿瘤，医院行手术切除，术后口服甲状腺素片及中药。年发现右颈部淋巴肿大，多次服用外院中药无效，后确诊为恶性淋巴肉瘤。于年12月21日求诊我院，症见：神疲乏力、胸闷不舒、两胁作胀、颈腋及腹股沟处肿块累累，脉弦滑，舌质淡红苔白。临床诊断：恶性淋巴结肉瘤。中医辨证：气郁痰结，石疽恶核。治宜：疏肝解郁，化痰散结。予以：①柴胡6g，当归6g，白芍6g，川芎6g，红花3g，姜黄3g，穿山甲6g，夏枯草12g，僵蚕12g，香附9g，石决明9g，青皮6g，海藻、贝母、黄药子、生甘草各3g，水煎服。②慈丹胶囊，每天4次，每次5粒，天黄癀丸，每次1g，每日3次。
二诊：（年2月11日）：经1个半疗程用药，肿瘤部分变软缩小。患者头能低下，又服1个疗程药后，症状改善，胸闷、胁痛等减轻，目前情况较好。
按语：郑伟达教授幼承家学，又师承名师新中国中医药的奠基人，卫生部中医司司长吕炳奎（主任中医师），郑孙谋教授（全国五百老，主任中医师）等著名专家。（后又传承郑伟鸿副主任中医师，郑东海副主任中医师等弟子。）从医40多年，深得中医辨证论治之真谛，尊经不泥古，尚经方，时方而创新，励行实践，注重实用。主治肿瘤病及各种疑难疾病。内，外，妇，儿，眼，鼻，喉科。临床治疗方面，诊断确切。立法严谨，以法统方，喜用合方，方中有方，方方相扣，处方用药，灵活稳当，尤其擅于运用经方，不拘时方，验方均广为采用。其医德高尚，医术精湛，独具一格，疗效优异，治愈癌症和疑难病者不计其数。
主编：
郑伟达郑伟鸿郑东海
副主编：
郑东英郭凤莲
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