分化型甲状腺癌术后监测TgTgAb,动态

分化型甲状腺癌(DTC)全甲状腺切除术后,多数患者术后1个月Tg浓度达到最低点。作为术后早期评价指标及重要的预测因子,血清Tg和TgAb值可用于指导临床治疗方案选择。主要指导方案如下:

1)良好反应:应降低随访强度和频率,放宽TSH抑制治疗目标(正常下限~2.0mU/L)。全甲状腺切除术后:低危患者:术后刺激或抑制Tg1ng/mL,预后可靠。中危患者:术后Tg1ng/mL,预后可靠,但不排除微转移灶存在。低危和中危患者全甲状腺切除术后未行碘治疗,非刺激下术后Tg1ng/mL,提示治疗良好反应,复发风险1%。

2)生化不完全反应:若Tg值稳定或逐渐降低,大多可在持续TSH抑制治疗(0.1mU/L~正常下限)的前提下继续观察,不推荐立即行探查/预防性手术或碘治疗,若Tg或TgAb不断升高,则与复发风险密切相关,应考虑增加随访频率,进行其他检查或给予可能的其他治疗。全甲状腺切除术后,当抑制或刺激下Tg处于5~10ng/mL,提示治疗后碘扫描发现并确认局部或远处转移灶的概率增高。术后Tg10ng/mL很可能需要其他评估以及治疗。但必须引起注意的是,一旦肿瘤发生去分化或失分化(dedifferentiated),Tg也可很低或检测不到。

3)结构不完全反应:全甲状腺切除术后Tg10~30ng/mL,影像学检查显示疾病持续存在或复发,多发生在初始清甲治疗失败,局部或远处转移的患者。结构不完全反应可导致死亡率增加,因此建议多学科联合诊治。

4)不确定反应:TSH抑制治疗目标略放宽(正常下限~1.0mU/L),可通过影像检查、血清Tg/TgAb检查的检测结果重新进行治疗反应分类评估。影像学及血清Tg/TgAb的初始检查周期为1~2次/年,如病情稳定可适当延长检测周期。

本文参考甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识(版)

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