本文指导专家
彭芳
主任医师，硕士，医院病理科副主任。美国杜克大学病理系访问学者。兼任浙江省医学会病理学青委副主任委员，浙江省抗癌协会肿瘤病理专委会青委副主任委员，医院学会超微与分子病理学专委会委员。从事病理诊断工作20余年，擅长外科病理学诊断，尤其肺癌、食道癌、胃癌、肠癌、甲状腺癌等各种肿瘤的病理诊断，及肿瘤靶向治疗相关分子病理检测。近三年在国外Sci杂志上发表论文近十篇，并参与多个国外Sci杂志的论文审稿。近五年主持省厅级课题3项，主参国家级、省部级课题5项。
近日，浙江省癌症中心发布了最新一期的浙江省肿瘤登记地区癌症发病与死亡情况分析。报告分析显示，肺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌居发病前三，从年起，浙江省甲状腺癌跃居女性发病首位，已成为增长速度最快的恶性肿瘤。年，我省甲状腺癌“粗发病率”为42.74/10万，其中女性的甲状腺癌“粗发病率”为65.90/10万，居女性恶性肿瘤发病率第一位。浙江省癌症中心研究团队统计医院于~年收治的名甲状腺癌住院病人，发现其中乳头状癌所占的比例快速上升，而滤泡状癌、髓样癌和未分化癌所占的比例有所减少。在甲状腺乳头状癌病例中，微小癌所占的比例急剧上升至32.1%。
甲状腺癌一般预后良好，尤其是乳头状癌，恶性程度较低。报告显示，甲状腺癌标化死亡率在年为10万分之0.23，在年为10万分之0.25。虽然发病率快速上升，但这十余年间甲状腺癌死亡率基本保持稳定。所以，医学上认为，只要经过科学规范的治疗，95%的甲状腺癌可以被治愈。
甲状腺乳头状癌真的有这么多吗？
医院病理科副主任彭芳主任医师认为，浙江省癌症中心研究团队的统计可能存在误区，原先诊断为甲状腺乳头状癌的部分肿瘤目前已经在病理诊断名称上修改为甲状腺恶性潜能未定肿瘤和具有乳头状核特点的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤。因此按照最新的病理诊断标准，甲状腺乳头状癌的发病数没有上面报道的这么多。但是究竟会有多少发病率，由于是最新的病理诊断分类，医院还没有真正应有到临床工作中，因此还需要时间来证明真正的发病率究竟有多少。
为什么会把癌症的名称修改掉呢？彭芳介绍，在临床实际工作实践中，临床医师逐渐发现旧版中滤泡型甲状腺乳头状癌中具有包膜的一部分肿瘤，即使单纯切除后，依然具有良好的生物学行为，不伴有复发和转移，因此年7月世界卫生组织(WHO)总结十多年来研究进展，对甲状腺肿瘤的分类进行了全面的更新。新分类提出了甲状腺恶性潜能未定肿瘤和具有乳头状核特点的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤，但这两种肿瘤并不是单纯地从癌症变成良性肿瘤，而是把原有的甲状腺癌症中具有良好生物学行为的部分肿瘤剔除出来归类为交界性肿瘤。
这次新版WHO甲状腺肿瘤新分类对病人来说有什么好处呢？由于这些交界性肿瘤以前被诊断为甲状腺癌，通常按照常规甲状腺癌被过度治疗，而事实上各国多项长期回顾性研究结果都提示新分类出来的交界性肿瘤很少发生局部或远端转移、复发以及肿瘤致死，完整切除肿瘤后15年内复发和转移率低于1%，但若切缘阳性可致肿瘤复发。所以新分类完善了甲状腺肿瘤谱系，可以避免过度治疗，改善患者生存质量，节约医疗资源，并且可以减轻病人对甲状腺癌的恐慌。
那么对这些原先是癌症现在成为交界性肿瘤的表现和治疗是怎样呢？彭芳说，临床表现为主要为无症状、可移动的颈部包块，肿瘤较大的话可引起局部压迫症状，B超显示边界清楚的均匀低回声结节，治疗目前还是以腺叶切除或单纯肿瘤切除为主，不需要其它方法，但是由于交界性肿瘤仍然具有一定的恶性潜能，及有少数可能会发生复发、转移等情况，所以病人需要长期随访。
编辑：婧 审核：俊
来源：病理科
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