患者，女，57岁，因“发现甲状腺右叶肿物1年余”为主诉来我院就诊，门诊以“甲状腺肿物”收治入院，入院后完善相关检查。
超声表现：
甲状腺右叶体积增大，形态饱满，内可见一稍低回声团，大小约69x53mm，形态欠规则似呈多结节融合状，边界不清，向外突出性生长，内回声不均，内可见强回声斑伴声影，CDFI示团块内可见短线状血流信号。另于甲状腺左叶可见混合性回声团，大小约16x15mm，边界不清，向外突出性生长，内回声不均，CDFI示团块内可见短线状血流信号。
超声提示：1、甲状腺右叶实性占位伴钙化,结节性甲状腺肿？其他疾患待排。
2、甲状腺左叶混合性结节,性质待定。
CT表现：
CT提示：甲状腺右叶肿块。
临床初步诊断：甲状腺右叶肿物
手术方式：全甲状腺叶切除术加双侧喉返神经解剖探查术
术中病理所见：右侧甲状腺可见一结节样肿物，约8*7cm大小，实性，边界欠清，质韧，与颈前肌粘连明显。左侧甲状腺中份可见一结节样肿物，约3x2cm大小，实性，边界欠清，质硬，与颈前肌粘连明显。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。
病理结果（左甲状腺，右甲状腺叶）：恶性肿瘤，免疫标记支持甲状腺未分化癌。
讨论：
甲状腺未分化癌（anaplasticthyroidcarcinoma，ATC）：
是一种高度恶性少见的甲状腺肿瘤，占甲状腺癌的1％-2％，又称间变性癌或肉瘤样癌，病死率较高，发病率很低。ATC具有较强的侵袭性，早期可出现周围组织的浸润和转移，好发于老年人，ATC多表现为颈前肿块且快速增大，临床有提示意义症状如吞咽困难、声音嘶哑、喘鸣及呼吸困难。病理诊断是金标准，术后标本肉眼外观为灰白色、鱼肉状巨大肿瘤，通常伴甲状腺外浸润，肿瘤部分可有坏死和出血。正确的诊断对病变分期及治疗方式的选择具有重要的意义。临床表现：甲状腺未分化癌首发症状为快速增大的甲状腺肿物，就诊时常伴声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、颈部疼痛等症状。原发肿瘤平均直径5～8cm，1/3以上患者表现为既往甲状腺结节突然增大，或者接受治疗的乳头状癌或滤泡状癌患者突然出现转移灶。患者病情进展迅速，预后差，易并发肺部等远处转移，报道有40%-87.5%的ATC早期即可发生颈部淋巴结转移，淋巴结主要位于颈内静脉周围Ⅲ-Ⅶ区。影像学检查表现：ATC常为单侧、单发病灶，肿瘤体积较大，常大于5cm。肿瘤没有包膜，浸润性生长以及肿瘤在各个方向上生长速度不一，影像学多数表现为不规则分叶状、边界不清的软组织肿块，常累及邻近的组织结构。治疗：甲状腺未分化癌是一种特殊类型甲状腺癌，治疗方式有手术、放化疗。美国甲状腺协会ATA指南中指出，手术是甲状腺未分化癌首选治疗方式，如手术可将病灶完全切除（即达到R0切除：显微镜下无残余肿瘤），无证据表明，术后再行放化疗能让患者受益。若病灶无法完全切除，应根据患者全身状况及患者意愿进行放化疗。鉴别诊断：1、甲状腺淋巴瘤（PTL）：甲状腺淋巴瘤发病率较低，多为原发性，主要为B细胞来源非霍奇金淋巴瘤，常有甲状腺桥本病的病史，可累及单侧或双侧甲状腺，回声较均匀，钙化和坏死少见，血供不丰富。PTL伴有颈部或上纵隔淋巴结肿大时，淋巴结密度、回声均匀，坏死少见。2、甲状腺乳头状癌（PTC）：PTC超声表现为甲状腺区富血供、沙砾状钙化的占位灶，回声相对均匀，较少侵犯周围组织结构。而ATC表现为囊实性，钙化少见，容易坏死、囊变的占位灶，极易侵犯周围组织结构，两者的影像表现有所不同。3、结节性甲状腺肿：超声表现为甲状腺弥漫性肿大，内见多发低回声结节，边缘光整，钙化多呈蛋壳样或粗大结节状，即使肿瘤较大，但甲状腺包膜完整，不侵犯甲状腺周围组织结构，不伴有颈部肿大淋巴结。4、神经鞘瘤：主要和颈部转移性淋巴结相鉴别，超声显示“鼠尾征”是神经鞘瘤典型表现，颈部增强CT可鉴别迷走神经鞘瘤或交感神经鞘瘤。编辑：宋洁
审核：李潜
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