为什么甲状腺癌在加拿大被过度诊断？
年8月22日-尽管随着时间的推移，死亡率稳定，但加拿大甲状腺癌的发病率有所上升，特别是在中年妇女和某些省份。根据CMAJOpen在线发表的一项研究，这种被“过度诊断的流行病”的罪魁祸首是诊断影像学。
卡尔加里大学的研究人员从年至年审查了加拿大的甲状腺癌发病率数据，发现年以后诊断出的甲状腺癌发病率迅速增加。此外，他们发现各省发病率有显着差异。
这些增加和区域变化与更高的医学影像利用率有关，特别是对于颈部超声。然而，在研究期间甲状腺癌治疗方案没有改变，死亡率仍然保持稳定。
作者Dr.DawnelleTopstad和JamesDickinson博士写道：“发病率增加的可能原因是现代影像诊断检测到临床并不重要的病变。“为了减少过度治疗的危害，应通过更明智的使用诊断成像来减少过度诊断。”
发现更多的癌症
与许多其他高收入国家一样，过去几十年来，加拿大的甲状腺癌发病率迅速增长。研究人员说，这些新诊断的癌症大多数是乳头状甲状腺癌，通常具有惰性的病程。
Dr.DawnelleTopstad和JamesDickinson,PhD认为：“现代医学影像诊断技术能够检测出微小的病灶可能是这种被过度诊断和过度治疗的流行疾病发病率增高的原因。为减低过度诊断和过度治疗的危害应当更加审慎使用影像诊断技术。“
加拿大各省之间的实践模式不尽相同，因此研究人员试图评估该国甲状腺癌发病率的变化，以及各省之间的不同。他们用年人口普查人口结构（CMAJOpen，年8月14日），搜索了国家癌症发病报告系统和加拿大癌症登记处的死亡原因表。
Topstad和Dickinson发现，加拿大的甲状腺癌发病率在年至年期间女性增加了近6倍，男性接近5倍。
加拿大的甲状腺癌发病率年妇女3.9/,每十万23.4男人每,人1.5每,个7.2研究人员发现，甲状腺癌的发病率从年到年几乎没有变化。从大约30岁开始，妇女发病率在这个时间段内翻了一番。
年至年增长加快;女性青少年的发病率开始上升，年龄成长迅速，年龄在40至60岁之间，每十万人中有43人死亡。据研究人员说，随着年龄的增长，病情稳步下降。
男子80岁以前的发病率也稳步上升，但与年相比，年各年龄段的发病率均高于男性。20岁以上的男性最初出现上升。
区域差异
年，安大略省的妇女甲状腺癌发病率最高（31.2％）和男性（9.2/,人）。该省的年龄比发病率最高。50至54岁的安大略省妇女的发病率为65.2/,。总体发病率最低的是不列颠哥伦比亚省，妇女的比例为13.2/10万，男性为10。据研究人员说，各省之间的变化和甲状腺癌发病率的增加不符合任何已知的疾病原因或危险因素。
虽然这些数字太小，无法按性别计算年龄标准化的死亡率，但在研究期间，粗死亡率是稳定的，在每10万人中女性从0.42变为0.8，，男性为0.16至0.59人。大多数死亡的男女在60岁以上。
他们指出，甲状腺癌治疗对于男性和女性来说是相同的，所以不太可能有效的治疗解释死亡率的稳定。
（以上是经过修改的谷歌翻译，以下为原文）
Thyroidcancertreatmentisidenticalforwomenandmen,soitisunlikelythatmoreeffectivetreatmentexplainsthestablemortalityrates,theynoted.
"Themostlikelyexplanationisthataconsistentsmallnumberofpotentiallylethalthyroidcancersdevelopandmaybeamelioratedbythetreatments,whilemanycurrentlydetectedthyroidcancerseitherwouldnotprogressifuntreatedorwoulddevelopveryslowlywithminimalrisk,"theauthorswrote.
Differencesinpractice
Thevariationinthyroidcancerincidenceratesamongtheprovincesandthechangesinage-specificincidencearelikelyduetovaryingratesofoverdiagnosiscausedbydifferencesinpractice,accordingtotheresearchers.Forexample,useofultrasound,CT,andMRIclimbed18%inOntario,withwomenyoungerthan60receivingthreetimesmorediagnosticimagingthanmen.
"Thisincreasinguseofimagingismirroredbytheincreasingratesofthyroidcancerdiagnosis,withthefourfoldvariationindiagnosticratesbetweenregionscorrelatingwithpatternsintheuseofultrasound,especiallyoftheneck,"theauthorswrote.
ApreviousstudyfoundthattheincreaseofthyroidcancerinOntariowasmainlyduetosmalldifferentiatedtumors;also,thegreatestincreasewasintumorssmallerthan2cm,whichareconsiderednonpalpableandsubclinical.
"Thesefindingssupportthehypothesisthattheincreasedincidenceratesofthyroidcancerareduetooverdiagnosis,withcasesdiscoveredincidentallyinsmalltumors,"TopstadandDickinsonwrote.
ThestudyresultsalsoreinforceChoosingWiselyCanadasre
