年第一个工作日，回顾年的工作和学习，总有很多遗憾，有很多无奈，年的外科医生的工作和生活用一个词来形容，可能更接近：一地鸡毛。
回顾过去一年，记忆深刻的日子或者故事，总有很多和工作有关。比如胃癌术后吻合口瘘，直肠癌术后吻合口瘘，胰腺癌术后的胃瘫，消化道穿孔术后炎性肠梗阻，胃肠术后大出血的，甲状腺癌术后短期复发转移的，各种故事不一而论，充满各种痛苦和无奈。
外科医生的日子可能更接近于体会生活的无奈，仍然满怀激情的去生活，去征服病魔。外科医生的生活更加充满反思、无奈、内疚、困惑、抑郁，各种不良情绪和挽救病友的病痛的喜悦相纠结，无法区别究竟是痛苦多一些还是喜悦多一些。
工作久了，甚至不能分辨是自己用知识和爱以及技术挽救了病友，还是病友的信任成就了自己。经历越多，外科医生技术更加娴熟，面对的困惑也许更多，有人总结外科医生的两院：医院，一脚在法院。这也要求外科医生只有不断学习不断进步，规范、细致才能减少或者规避医疗纠纷。
裘法祖院士曾经给年轻医生讲过：做人要知足，做事要不知足，做学问要知不足。做一个外科医生，必须心存良善，必须有丰富深厚的专业知识，必须有知识的广度，必须有悬壶济世的理想信念。面对困难要有有百折不挠的精神，迎难而进。注重团队合作，避免单线作战。做好心理疏导，没有一场大雨能够持续24小时，明天的太阳照样升起。
有所爱，有所期待，在苦难和希望之中仍然满怀希望，仍然坚信明天会更好。爱惜自己的工作，爱护自己的单位，关心爱护自己的病友。期待自己做的更好。
希望新的一年，工作更精心一点，生活更美好一点。
普通外科恶性肿瘤当中甲状腺肿瘤相对属于懒癌，我以前的科普小文章曾经科普过：罹患甲状腺癌，你的明天依然灿烂美好。因为大部分甲状腺癌的类型属于乳头状癌，除了小部分高侵袭性之外大部分预后都很好。在临床研究和科普之中，大多认为甲状腺癌是一种懒癌，尤其是对于微小可疑癌可以观察，其依据是一项日本的相关研究。其实甲状腺癌不仅仅有乳头状癌这一种病理类型，还有滤泡状甲状腺癌、髓样癌、未分化癌。髓样癌和未分化癌侵袭力高，预后差，未分化癌恶心程度极高，大多数发现到死亡不超过1年。既往科普短文同样强调过：警惕：甲状腺癌，也拥有恶魔的獠牙。
去年有个朋友领一个60岁老太太就诊，以“发现颈部肿物20余天伴呼吸费力、声音嘶哑6天”来诊，查体：颈部触及双侧甲状腺3度肿大，双侧锁骨上窝触及肿大淋巴结，声音嘶哑，平卧位呼吸费力。完善检查：ct：颈部血管、甲状腺及周围、上纵隔、气管前间隙、颈后间隙、颌下间隙多发肿物、结节，累及气管，气管管腔狭窄，肝胃间隙转移淋巴结，颈部甲状腺及淋巴结细针穿刺病理诊断：（甲状腺及淋巴结）：考虑小细胞癌。甲状腺小细胞癌属于甲状腺髓样癌的一种亚型，预后差，进展快，该病友就诊时已经错过最佳时机，幸运的是病友对化疗敏感，经紫杉醇联合铂类化疗后效果良好，局部症状缓解，颈部肿物缩小、呼吸费力症状改善。然而却失访了，满满的遗憾。
个人认为：对于甲状腺髓样癌早诊断，积极手术治疗，术后综合治疗随访。恶性肿瘤早发现，早诊断，早治疗仍然是最好的方法。科普相关医学知识，让病友有意识的早期筛查发现仍然很有意义。用自己的知识和爱以及技术给病友解除病痛。
新的一年第一个工作日，仅以此提醒自己：做一个用心，满怀善意，规范治疗，依法行医，努力成为一个更加优秀的外科医生。
张春礼
