有患者发来检查报告，一周前发现4a甲状腺结节，想询问这个结节恶变乃至癌变的可能有多大。
从彩超上看，这位患者的单侧甲状腺多发结节，最大的结节超过1cm，边界不清，内部回声不均，有点状强回声，TI-RADS分类是4a级，这个结节风险性较大。有一定风险可能是恶性，所以建议进一步做个穿刺检查，明确辨别结节性质。
4a级的结节，恶性风险很大。4b级结节恶性可能极大，基本可以确定是甲状腺癌。最好及早治疗，以免这个超过1cm的结节在血流的供应下不断增大，侵犯到气管、食管、神经血管等组织。
网上这类案例不胜枚举。很多4a类结节的患者，通过穿刺或者术后病理确诊了甲状腺癌。所以不要因为结节是4a类就不重视，结果造成不可挽回的后果。
很多患者对穿刺有异议，认为穿刺对病情发展不利。有的患者说，穿刺后原本0.7cm的结节增长到1.1cm了。还有的患者担心穿刺会刺破肿瘤，导致癌细胞顺着血液转移到其他组织上。
其实穿刺是一种安全的检查方式，并不会对身体有任何伤害。有些医生不建议患者穿刺，主要考虑以下两点：
1.结节小于0.5cm，不易成功。
2.结节已经确诊是恶性，没必要穿刺，可以通过术后病理确诊肿瘤性质。
那如果不是以上两种情况，如何在最安全的情况下确定结节性质并根除结节呢？
建议患者可以考虑多模态微波消融术。
多模态微波消融术，可以在多模态超声的引导下，一次性完成提取肿瘤组织、摧毁结节组织两项任务。
问多模态超声是什么？与超声有啥区别？常规超声功能比较单一。可判断肿瘤大小和位置和周围组织结构匹配关系，无法辨别肿瘤的血流跟其他周围组织的关系。如果需要确认血流情况和组织粘连，患者需要再做其他检查。
多模态超声将两者结合起来，一次性准确勾画出肿瘤的范围，避免漏诊误诊、重复检查。
治疗完之后，超声医生还可以通过二维超声结合超声造影多模态的引导，精确地判断消融范围。一旦发现结节还有残留，当即可以补充治疗，避免患者反复入院。
功能二合一，检查更彻底
查缺更及时，补漏在当即
省钱省时间，无须再入院
在多模态超声引导下，先做穿刺活检，用来辨别结节性质。之后将微波穿刺针，将热能导入甲结节结节内，使甲状腺结节在高温的作用下凝固坏死。一段时间之后，人体内的巨噬细胞会吞噬掉坏死的结节组织。
一般在6-12个月左右，坏死的结节组织会逐渐代谢、消失。在此过程中，由于人体自身免疫系统发挥了巨大的作用，在一定程度上，避免了疾病的复发。
问甲状腺结节微波消融适用于哪些患者?甲状腺单发或多发的良性结节，直径≧0.5cm;
良性存在与结节明显相关的症状，如:颈部不适、疼痛、吞咽或呼吸困难等;
外科手术残留的结节，或者残余正常腺体组织内新生结节;
术后复发的甲状腺恶性结节及淋巴结转移者;
严重的瘢痕体质及美容要求者;
儿童的甲状腺结节、准备受孕的女性甲状腺结节者;
患者高龄合并心肺功能障碍不能耐受手术，或者心理压力大影响正常生活而拒绝临床观察及不愿意接受外科治疗者为相对适应症。
这里建议这位咨询的患者可以根据自身病情和需要，选择合适的治疗方式。尽早治疗，尽早摆脱癌症阴影。
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