在第五届中国医师协会甲状腺外科高峰论坛上，医院的王深明教授以「从ATA指南看分化型甲状腺癌治疗的热点问题」为题作了专题报告，根据美国甲状腺协会（ATA）年更新的指南内容，对当前分化型甲状腺癌（DTC）治疗的一些热点问题进行了探讨。
甲状腺结节的手术治疗：更为严格的手术指征
如果甲状腺结节的细胞学检查呈良性，则无需立刻进行更多的诊断检查及治疗。
如果细胞学检查为原发性甲状腺恶性肿瘤，通常建议手术治疗。
甲状腺滤泡肿瘤/可疑滤泡性肿瘤（FN/SFN）结节的标准处理方法是诊断性手术切除。手术前需要结合患者的临床表现和超声检查结果，也可以通过分子检测进行良恶性风险评估，并充分考虑到患者的个人意愿及可行性做出判断。
对于细胞学检查为可疑恶性（SUSP）的甲状腺结节，如果检查结果怀疑为乳头状癌，就应该根据临床危险因素、超声检查特征、患者的意愿和突变测试的结果，采取同恶性肿瘤的手术治疗方法。
对于细胞学检查未能明确性质的单发结节，应该首选考虑甲状腺部分切除术，并根据临床和超声检查特征、患者的意愿和分子检测的结果进行适当调整。
DTC手术切除范围：更加细化和周全
版指南指出几乎所有1cm的DTC，无论其是否有转移，均推荐进行甲状腺全切（TT）作为初始手术治疗方案。
但是后续的研究发现，对于部分患者，单侧或双侧手术术后的效果相似，并且TT术后的并发症发生率更高。医院的统计资料也证实，甲状腺癌复发率和生存率在各种术式中并无统计学差异。
与年版相比，新版指南的修订如下：
癌灶4cm，且有明显的腺体外侵犯（cT4），临床上有明确的淋巴结转移（cN1）或远处转移（cM1）者，应进行腺体全切或近全切手术。
4cm癌灶1cm，无腺体外侵犯且cN0者，可以采取全切、近全切或单侧腺叶切除。对于低危乳头状和滤泡状癌，进行单侧腺叶切除即可。
癌灶1cm，无腺体外侵犯且cN0者，除非有明确的对侧切除指征，则应采取单侧腺叶切除。
颈部淋巴结清扫：新旧版变化不大
伴有临床可见的中央区淋巴结转移者，应行甲状腺全切术（TT）并中央区淋巴结清扫。
对于无中央区淋巴结转移者，如果原发灶处于进展期并伴有侧颈部淋巴结转移，应考虑行预防性颈中央区淋巴结清扫。
对于原发灶较小的非侵袭性cN0者，可只行TT治疗而不进行淋巴结清扫。
新版指南中不再以侧颈部淋巴结转移作为治疗性中央区淋巴结清扫指征，而是预防性中央区淋巴结清扫的指征。一直以来，研究者们对于预防性颈部淋巴结，尤其是中央区淋巴结清扫的争议不断。有研究表明大约只有35%的颈部淋巴结微转移能在初次手术时证实，并且滤泡型甲状腺癌的淋巴结转移率很低，故此并不提倡进行预防性中央组淋巴结清扫。预防性中央组淋巴结清扫能否改善复发率和死亡率也并无定论，而且会带来喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等问题。
放射性碘治疗：低危患者不建议进行碘治疗
版指南中明确了碘治疗作为DTC重要术后辅助治疗的3个概念：
清甲治疗（remnantablation）：清除手术残留的甲状腺组织，便于在随访中监测病情进展。
辅助治疗（adjuvanttherapy）：探测并清除术后潜在的微小残留灶，以降低复发风险。
清灶治疗（therapy）：治疗无法切除的局部和远处转移灶。
而且，在新版指南中，对不同危险分层的患者分别进行了治疗建议：
高危分层患者：推荐进行碘治疗。
中危分层患者：推荐进行碘治疗。但对于具有癌灶较小、淋巴结转移个数少等特征，经碘治疗后不会改善总体预后者，不建议进行碘治疗。
低危分层患者：不建议进行碘治疗。
甲状腺素抑制治疗：过犹不及
甲状腺素（TSH）抑制治疗是DTC重要的辅助治疗手段，可以抑制残留肿瘤细胞的生长和减少复发。研究发现，当TSH降至0.4mU/L时，可最大程度地降低血清中甲状腺球蛋白（Tg）的水平，更激进的甲状腺素抑制治疗不仅没有更好的效果，反而会带来诸多不良反应。
新版指南推荐：
接受腺叶切除术的低危DTC患者，TSH应控制在0.5~2mU/L。
中危DTC患者，TSH应控制在0.1~0.5mU/L。
高危DTC患者，TSH应控制在0.1mU/L以下。
接受放射性碘治疗，血清Tg检测不到的低危患者，TSH应控制在0.5~2mU/L。
接受放射性碘治疗，血清Tg水平较低的低危患者，TSH应控制在0.1~0.5mU/L。
最后，王深明教授指出，肿瘤病灶的切除程度仍是影响预后的重要因素，同时需要注意避免DTC的过度治疗，对于部分DTC患者，不必行甲状腺全切除术，仅行腺叶切除术即可。应推广「更少的患者、更小的剂量」放射性碘治疗的新理念和「更少的促甲状腺激素抑制」甲状腺素抑制治疗的新理念。
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