甲状腺癌上纵隔淋巴结转移的机制可归纳为
3种：(1)沿喉返神经从颈部气管前或气管旁淋巴结或淋巴循环向下转移至上纵隔淋巴结；(2)双颈主要淋巴结的转移，导致淋巴循环的改变，肿瘤以逆行方式转移至上纵隔淋巴结；(3)上纵隔淋巴结转移作为甲状腺癌肺转移的发生结果。但是，也有文献报道，上纵隔淋巴结转移的患者无一例发生肺转移。这一发现和双颈深淋巴结转移的出现，提示甲状腺癌上纵隔淋巴结转移的另一机制：淋巴结转移首先发生在患侧的颈内静脉淋巴结，淋巴循环渐渐地改变，形成一条通路，经过气管前和气管旁淋巴结通往对侧的颈深淋巴结群，随着肿瘤转移的继续进展，向上和向两侧的淋巴循环被阻断，最终向下逆行，形成通往上纵隔的一条淋巴通路，导致上纵隔淋巴结转移的发生J。该研究中，有62％(47例)的患者发生气管旁淋巴结转移，22％(17例)的患者发生肺转移。因此，我们倾向于肿瘤沿喉返神经向下转移至上纵隔淋巴结的观点。如果发现气管旁淋巴结转
移，尤其转移的淋巴结较大、较多时，应经颈行预防性上纵隔淋巴清扫，从而可以避免因上纵隔淋巴结转移而导致胸骨劈开的可能。Maillard等报道3例行预防性上纵隔淋巴清扫的患者，3年后无一例复发，均无瘤生存；而未行预防性上纵隔淋巴清扫的3例患者，均发生上纵隔淋巴结转移，且死于上纵隔转移病变。因此，建议初次手术时，应完成经颈上纵隔淋巴清扫，以预防上纵隔淋巴结转移的发生。尽管甲状腺乳头状癌上纵隔淋巴结转移较少见]，但仍可以发现50％的患者发生上纵隔淋巴结转移]。因此，对分化型甲状腺癌患者，伴有多发颈部淋巴结转移，尤其有多个气管旁淋巴结转移时，应考虑行上纵隔淋巴清扫。在上纵隔淋巴结转移的
患者中，多数为乳头状甲状腺癌。本组结果和文献报道[2相符。因此，对区域淋巴结转移的甲状腺癌患者，术前影像检查(如CT或MR扫描)是非常重要的，有助于早期发现上纵隔淋巴结转移。
对分化型甲状腺癌上纵隔淋巴结转移患者，上纵隔淋巴清扫是安全有效的。有文献报道30例经颈行上纵隔淋巴结切除的治疗效果，平均随访5(1—14)年后，全部患者均生存，29例患者无瘤生存，1例因出现肺和骨转移而带瘤生存，无一例发生局部和区域发，惟一的并发症是暂时的和永久的甲状旁腺功能低下_3J。本组资料显示，甲状腺癌上纵隔淋巴结转移患者，总的5年和10年累积生存率
分别为64．6％和63．1％；上纵隔淋巴清扫后，12．6％(1O例)的患者出现上纵隔复发，l1．4％(9例)死于上纵隔病变；术后并发症的发生率很低(13．9％)，无严重并发症发生。我们认为，上纵隔转移淋巴结较小，不超过2cm，且无被膜外侵犯时，均可考虑经颈行上纵隔淋巴清扫；当上纵隔转移淋巴结超过2cm，或伴有被膜外侵犯，但均位于主动脉弓上时，可考虑部分胸骨劈开，行上纵隔淋巴清扫；当上纵隔转移淋巴结位于主动脉弓下时，无论转移的淋巴结大小如何，是否有被膜外侵犯，均应全胸骨劈开，行上纵隔淋巴清扫。总之，严格掌握上纵隔淋巴清扫的适应证和外科人路，可以避免严重并发症的发生，改善患者的生存质量，延长患者的生存时间。
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