近年来，临床医师对分化型甲状腺癌术后口服甲状腺素治疗已有一定的认识，但对于TSH抑制治疗的剂量选择、TSH抑制水平和疗程尚未规范，存在剂量疗程不足或TSH越低越好等错误观念。分化型甲状腺癌病人术后内分泌治疗原则是：①所有的病人均应及时、长期、足量地接受TSH抑制治疗；②治疗药物首选L-T4口服制剂。由于过去常用的干甲状腺片剂量和T3/T4比例不稳定，导致TSH抑制水平波动，不建议作为长期抑制治疗的首选，仅在部分对L-T4制剂过敏病人或单用L-T4抑制效果不佳时补充使用。TSH抑制治疗的宗旨是，既降低肿瘤复发、转移和疾病相关死亡率，又减少外源性亚临床甲亢导致的不良反应、提高病人的生活质量。因此，双风险评估模型结合分化型甲状腺癌复发危度分层和TSH抑制治疗不良反应风险分层，可为指导临床医师进行个体化药物剂量和疗程调整提供参考依据。TSH抑制治疗的初始剂量应根据病人的年龄和伴发疾病情况，采取个体化选择。在剂量调整期，建议每4周左右复查血清TSH水平，至调整到目标剂量。建议病人清晨空腹顿服L-T4制剂。病人妊娠期间不能盲目停药，建议遵循“妊娠与产后甲状腺疾病诊治指南”推荐治疗。对接受低于正常值下限的TSH抑制治疗的病人：①建议治疗前评估基础骨矿化状态并定期监测骨密度，尤其是绝经后妇女，应接受OP的初级预防，如果出现OP应进行正规治疗。②建议治疗前评估基础心脏情况并定期监测。可选择性应用β受体阻滞剂预防心血管系统不良反应。如果病人已术后5~10年且达到无病生存，可仅行甲状腺激素替代治疗。
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