甲状腺功能减退症（甲减）包括原发性（原发于甲状腺）、中枢性（继发于下丘脑或者垂体）和甲状腺激素抵抗综合征，其中原发性甲减占90%以上。原发性和中枢性甲减多数须使用甲状腺激素治疗，但中枢性甲减患者的促甲状腺激素（TSH）分泌不足，故不能把TSH作为治疗目标，而应把总甲状腺激素(TT4)、游离甲状腺激素（FT4）控制在正常范围内;而原发性甲减补充甲状腺激素后，重新建立起的下丘脑-垂体-甲状腺轴平衡会体现在TSH波动上，所以TSH能够反映患者的甲状腺激素供给是否适量，其浓度是调整药物剂量的依据。
病例摘要
患者，女，60岁，2年前因右侧甲状腺乳头状癌行右侧甲状腺全切治疗，术后发生甲减。既往冠心病病史3年，服用阿司匹林肠溶片治疗，心率一直偏快（约90次/分），无高血压。患者8年前绝经，出现腰背疼痛不适，诊断为绝经后骨质疏松症。
现拟服用左甲状腺素钠片进行甲状腺激素替代治疗及TSH抑制治疗，如何确定方案？
病例分析
对于成人甲减（非甲状腺癌术后，妊娠、年龄18-65岁），治疗目标是甲减症状和体征消失，TSH,TT4，FT4值维持在正常范围内。近年来有学者提出，应将TSH的上限控制在3.0mIU/L.
获益同时也有风险
分化型甲状腺癌患者术后应用大剂量甲状腺激素，把TSH抑制至正常低限或低限以下甚至监测不到的程度，这样一方面是为了补充分化型甲状腺癌患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面则是为了抑制分化型甲状腺癌细胞生长，进而减少TSH依赖性癌肿的复发和转移，降低癌肿相关死亡。
但甲状腺激素可使心率增快，增加心肌收缩力及耗氧量，还能直接加强肾上腺素能作用，提高心肌细胞的兴奋性，有诱发心房颤动、心绞痛危险。而且，甲状腺激素可增强破骨细胞对骨的吸收作用，只要TSH被抑制，患者的骨代谢转化率就会增高，而长期外源性甲状腺激素替代治疗可使绝经期妇女骨密度减低。
因此，对长期服用甲状腺激素尤其是超生理剂量的患者，应密切观察药物对骨骼的不良反应。此外，对于过敏、用药初期的暂时性脱发，精神异常等少见的不良反应，医生都应予以太原治疗白癜风的医院白癜风有什么办法治疗
