评论:甲状腺癌的及早诊断未必是好事
日前,“血清肿瘤标志物在甲状腺癌诊疗中的临床应用”研讨会在天津召开天津市肿瘤副院长高明教授担任会议主席复旦大学附属肿瘤吴毅教授、郭林教授、上海交通大学附属第六人民陆汉魁教授、中国人民解放军总吕朝晖教授、中国医科大学附属第一关海霞教授、昆明医科大学附属第一程若川教授、天津市肿瘤张鹏教授共同出席了研讨会
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陆汉魁教授指出,多数dtc患者的血王楠甲状腺癌治疗清tg水平与病灶的大小或转移广泛程度密切相关,并与患者的预后有关低tg患者的dtc病灶往往较小或局限,rai疗效较好高tg患者尤其tg浓度>1000.0 ng/l(eclia方法可稀释定量),则提示有严重的远处转移许多dtc患者术前的远处转移初始诊断仅依靠血清tg检测来辅助明确多数高tg患者对rai治疗的反应性较差,即使rai治疗显效,预后也明显不及低tg患者持续高tg患者的肿瘤相关性致死率明显升高dtc患者术后临床无复发迹象且甲状腺激素抑制治疗中tg浓度2ng/ml,则约1/3患者可能依然存在病灶
随着分子生物学标志物的发展,越来越多的肿瘤标志物应用于临床陆汉魁教授建议,对于分化型甲状腺癌(dtc)患者的术后随访,甲状甲状腺癌中晚期症状腺球蛋白(tg)是最关键的血清标志物合理应用肿瘤标志物tg,提高诊断的敏感性和特异性,对于dtc患者术后随访和预后评估具有重要价值,有助于更好地实现dtc的管理
关键词:
此外,临床使用血清tg进行dtc检测时,提高tg检测的灵敏度非常重要高灵敏度的tg检测有助于及早发现dtc术后患者的微小转移灶,以罗氏诊断新一代elecsys? tgii为例,tgii灵敏度较tg(0.1ng/ml)更进一步提高为 0.04 ng/ml,其测量上限修改为 500.0 ng/ml(tg为1000.0 ng/ml)tgii与tg检测结果高度一致,相关系数保持在 0.969 ~0.991,可以有效保证dtc患者监测的连续性随着血清tg检测灵敏度的进一步升高,预期更多的dtc甲状腺癌放疗费用患者或会被明确排除残留病灶,或更早被发现残留、复发或转移病灶
血清肿瘤标志物改善甲状腺癌管理
tg是甲状腺滤泡细胞内的一组功能性糖蛋白复合物,其生理功能主要是甲状腺激素的碘化合成,其生理活性受促甲状腺激素(tsh)刺激,在生理条件下,血循环中可检测出少量部分患者血清tg升高的主要原因是甲状腺良性疾病和甲状腺恶性疾病,其中前者包括甲状腺滤泡破坏、机能亢进、药物及特殊食物的影响,后者主要指分化型甲状腺癌(dtc),主要包括dtc细胞增生、转移,以及经放射性碘131i等治疗后短期内被破坏凋亡但当正常甲状腺组织被全部清除后(清甲),dtc细胞活动释放是tg的唯一来源,此时若在血清中检测有tg,往往提示dtc病灶残留或复发吴甲状腺癌服碘毅教授指出,tg是dtc患者清甲治疗后疗效判断和动态监测的主要判断指标,是对dtc进行病程监测、后续效果评估和预后诊断的重要判断依据
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根据目前国内外有关甲状腺癌的诊疗指南,dtc患者在接受手术治疗以及放射性131i(rai,清甲)治疗和甲状腺激素替代抑制(也称tsh抑制)治疗后,诊断与随访主要依靠血清tg检测和超声等其他影像学检查dtc患者应定期和长期接受血清tg检测,方便及时发现病灶复发、转移或/和对相关后续治疗进行客观有效的评价及预后判断高明教授指出,临床医生可通过tg的持续动态监测,了解全甲状腺切除术后患者的疾病发展和肿瘤负荷情况
甲状腺癌
研究已证实,dtc患者经甲状腺手术并联合rai治疗(清甲)后,在ts甲状腺癌手术后寿命h刺激后(tsh>30 miu/l)且无抗甲状腺球蛋白自身抗体(tgab)干扰的前提下,血清tg对判断dtc残留或复发的诊断敏感性与特异性最高
血清肿瘤标志物应用于甲状腺癌诊疗的指南推荐
甲状腺球蛋白
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