中年男性，45岁。查体发现甲状腺结节，未诊治，无肿瘤家族史。
检查结果查体
体型中等，甲状腺右侧可触及大小约2㎝结节，左侧可触及大小约1㎝结节，质硬，边界不清，表面不光滑。颈前、颈后及锁骨上窝未触及淋巴结。余查体未见异常。
辅助检查
1、甲状腺功能检查未见异常。
2、降钙素检查未见异常。
3、甲状腺超声：甲状腺右侧可探及一大小约2.5×2.0㎝大小低回声结节，右叶可探及一大小约0.8×0.9㎝大小低回声结节，双侧结节均边界不清、形态不规则、内可见沙粒样钙化、结节内血流丰富，另于锁骨上窝可见一可疑淋巴结，皮髓结构不清。
诊断与治疗诊断
甲状腺结节（甲状腺癌可能性大）
诊断思路
患者甲状腺触诊及甲状腺超声高度提示甲状腺癌。
治疗
1、甲状腺细针穿刺活检示：甲状腺乳头状癌。
2、普通外科行甲状腺全切术及颈部淋巴结清扫术，病理示：送检甲状腺组织内左右两侧均可见大小约2㎝结节，包膜不完整；送检淋巴结4枚，2枚皮髓结构不清，考虑甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。
3、手术后低碘饮食后2周于核医学科行I治疗。
4、术后口服左甲状腺素钠75μg1次/日，1周后加量至μg1次/日，2周后加量至μg1次/日，1月后复查功示：TSH0.6mIU/L（0.5-5.5），将左甲状腺素钠加量至μg1次/日，后患者出现心悸，嘱其加用心得安10mg1次/日，1月后复查甲功示TT.5nmol/L（55.34-.88），TT32.8nmol/L（1.01-2.95），FT36.2pmol/L（2.76-6.3），FT.23pmol/L（10.42-24.32），TSH0.2mIU/L（0.5-5.5），嘱患者定期复查甲功及甲状腺超声，6月后复查Tg。
知识回顾与讨论1、甲状腺超声哪些征象提示甲状腺结节为恶性？
（1）单发实性低回声结节；
（2）结节内血供丰富或血流紊乱；
（3）结节形态不规则，边界不清；
（4）结节内微小钙化、沙粒样钙化；
（5）同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结皮髓质分界不清等。
2、甲状腺癌术后左甲状腺素钠替代时TSH应控制在什么范围？
TSH抑制水平与甲状腺癌的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别对高危甲状腺癌者，这种关联性更加明确。TSH2mU/L时癌症相关死亡和复发增加。高危甲状腺癌患者术后TSH抑制至0.1mU/L时，肿瘤复发、转移显著降低。低危甲状腺患者术后TSH抑制于0.1～0.5mU/L即可使总体预后显著改善，而将TSH进一步抑制到0.1mU/L时，并无额外收益。基于此，对于甲状腺癌术后的患者应评估患者TSH治疗的风险分层，根据风险分层不同制定个体化的TSH控制目标。
案例来源：个人投稿
