ATA儿童甲状腺结节治疗指南
-06-30内分泌时间
本文作者为yangmingyan。
已有的甲状腺结节治疗指南都是针对成人患者，需要专门为儿童和青少年制定新的治疗指南。
近来，美国甲状腺协会（ATA）专家小组发布了儿童甲状腺结节治疗指南，发表在Thyroid杂志上，为临床医生决策提供指导。
儿童甲状腺结节最佳检查方法
儿童甲状腺结节检查和治疗方法应当与成人一样（如图1），除去以下情况：
1.鉴别甲状腺结节时应当结合超声检查（US）特征和临床背景（而非单纯使用结节体积），以确保细针穿刺（FNA）活检；
2.FNA应当在超声引导下进行；
3.儿童功能亢进结节术前没有必要行FNA，只要去除病灶即可；
4.儿童可能会发生弥漫性浸润性乳头状甲状腺癌（PTC），有可疑甲状腺结节时应当考虑这种情况；
5.对大多数细胞学检查不确定的结节来说，手术切除（甲状腺腺叶切除术和峡部切除术）比反复行FNA有利。
图1.补充并提高FNA在儿童中诊断价值的分子标志物
左甲状腺素抑制疗法是否有益处？
不推荐也不反对良性甲状腺结节患者常规进行LT4疗法。
手术在良性结节中的作用
如果有可疑特征或病灶继续增长，应当进行一系列超声检查（如图1），并反复行FNA。有压迫症状、注重外表，或依患者/父母意愿，可对患者行甲状腺腺叶切除手术；良性甲状腺结节4cm、病变明显增长或存在其它恶性肿瘤应当考虑手术。
自主性甲状腺结节的最佳疗法
对于TSH被抑制的甲状腺结节患者来说，应当继续进行甲状腺显像检查。结节摄取增加与功能自主性结节并存。建议大多数儿童和青少年手术切除功能自主性结节，最常用的是甲状腺腺叶切除术。
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