甲状腺结节的多发性、复杂性特点给其良恶性质的鉴别带来了不小的困难。近些年来，彩色超声分辨率的大幅度提高以及超声诊断医师经验的增加，很大程度上提高了恶性结节的检出率。目前，超声是检查甲状腺结节最准确和最敏感的影像学手段，高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，而且，超声还可发现小的颈部淋巴结转移。因此，超声检查已经成为甲状腺结节临床评估和鉴别处理的基石。那么，怎么看如此重要的超声报告结果单呢？
首先，看边界：良性结节一般边界多光滑清楚，形态规则，可有包膜。恶性结节大多无包膜，瘤细胞向周围正常组织浸润侵袭性生长，边界多模糊，形态多不规则。但边界特征对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断特异性较低，良性结节也可表现为边界模糊，比如结节性甲状腺肿，而部分分化程度较高的甲状腺癌浸润性生长不明显，癌组织与正常组织分界较清楚，甚至形成假包膜，与良性结节鉴别较困难。
其次，看内部回声：良性结节内部回声均匀，多呈高回声、等回声或稍低于甲状腺回声，边缘可有粗大钙化。恶性结节绝大多数呈低回声，细小钙化位于结节中央，少数可囊变，表现为低回声内不规则的液暗区，少数可表现为近等回声和高回声，这是由于瘤体内成分复杂所致。
再者，看血流分布：结节内血管的增加和肿瘤增殖活力的增加相关，恶性结节的新生血管生长快，新血管形成动-静脉瘘使血管内压骤变，引起血流流速增快、流量增加。良性结节内多表现为少量血流信号或周边环绕血流信号，恶性结节内多有丰富的血流信号，内部血流多紊乱。
第四，看颈部淋巴结：颈部淋巴结肿大在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中有重要意义，恶性结节颈部转移淋巴结多为圆形、类圆形，内部回声很低，部分可于其内检测到砂粒样钙化。此类淋巴结的出现对甲状腺恶性结节的诊断特异性较高，但敏感性较低。
除了以上四点外，鉴别甲状腺结节良恶性还可以看：结节是否与周围组织有粘连，短期内是否迅速增大等。根据我国新版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50％以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99．7％为良性。而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富(TSH正常情况下)；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。
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