本组无手术死亡

2结果

1例患者术中冰冻切片病理诊断为淋巴瘤,终止手术,转肿瘤科治疗;2例患者冰冻切片诊断为良性肿瘤,术后病理确诊为癌,二次手术切除癌肿;1例患者伴有双肺、颈部转移,为行放射性i131治疗行甲状腺全切并双侧颈清术;1例患者病理诊断为恶性程度高的小细胞癌,同时合并呼吸困难全身远处转移,给于气管切开并甲状腺故息切除

甲状腺癌的外科治疗分析如下,我们一起来了解一下

1 资料与方法

1.1 一般资料2000年1月~2004年1月我院共收治甲状腺癌患者28例, 男7例,女21例,12~77岁,平均44岁病程3周~20年,平均2.3年

1.2 肿瘤部位以及tnm分期左侧8例,峡部1例,右侧6例,腺叶加峡部3例,双侧腺叶6例,复发癌2例,伴随颈部广泛受累2例伴声嘶者4例,伴呼吸、吞咽困难者3例,伴颈部淋巴结肿大者8例术中均行快速冰冻切片诊断,26例与术后相符,不符合2例乳头状癌22例,滤泡状癌2例,恶性淋巴瘤1例,乳头状癌合并低分化癌1例,髓样癌1例,小细胞癌1例

1.3 治疗方法扩大甲状腺全切2例,对于双侧甲状腺癌以及复发癌8例行甲状腺全切,对于单侧腺叶加峡部病变以及>45岁者7例行一侧腺叶、峡部加对侧腺叶大部切除术,单侧腺叶病变者10例行腺叶加峡部切除,单纯峡部病变者行肿物局部切除,术中冰冻示切缘无癌细胞残留对于5例双侧颈部淋巴结转移者行双侧功能性颈清术,单侧颈部淋巴结转移以及原发癌侵透包膜者共6例行单侧颈清术,颈廓清范围包括气管旁以及颈内静脉区域淋巴结本组无手术死亡,术后出现声嘶1例,抽搐2例;全切者术后服用甲状腺激素代用品,根据甲状腺功能调整药物剂量;抽搐者服用钙剂,监测血钙水平全部病例随访8个月~3年,未见复发

3讨论

3.1甲状腺癌手术范围

3.1.1甲状腺全切术目前欧美大多数医生倾向于甲状腺全切或近全切除术[1],支持常规施行甲状腺全切术的理由包括①对侧腺叶微小癌灶的几率较高,治疗不彻底仍有局部广泛浸润和远处转移的几率以及残留的甲状腺组织发生未分化癌的机会;②便于术后放射性碘治疗剂量的确定和取得较好的效果;③便于术后利用放射性碘扫描和血清甲状腺球蛋白含量来监测复发和转移;④有经验的专科医生实施手术并发症几率低;⑤可避免再次手术及其弊端从根治肿瘤的角度来看,甲状腺全切术的确更为彻底

3.1.2甲状腺部分切除国内外仍有不少人对甲状腺全切取保守的态度,认为除了病理确诊的双侧癌和远处转移需要放射性碘治疗者外,不宜行甲状腺全切除主要理由包括[2]①有资料认为对侧腺叶存在的微小病变其临床复发的比例不到5%,对预后的决定意义很小;②大约80%的患者接受腺叶切除就能够获得良好的生存;③甲状腺手术范围越大,并发症越高,尤其是喉返神经损伤和甲状旁腺损伤甲状腺全切术后永久性甲状旁腺功能低下和永久性喉返神经损伤可分别高达15.7%和3.5%

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