近年来，机器人手术逐渐应用于甲状腺外科，其疗效同传统手术相近，但美容效果优于传统手术。本文回顾医院甲状腺乳腺外科采用达芬奇机器人手术治疗的甲状腺微小乳头状癌（PTMC）病例资料，探讨该手术方式操作的技术安全性、肿瘤学安全性、可行性和临床应用价值。
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资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析年2月至年1医院甲状腺乳腺外科行机器人手术治疗的例PTMC病人的临床资料，均经术中病理学检查确诊。其中，男性40例，女性例；平均年龄为（41.6±10.1）岁；甲状腺患侧腺叶+峡部+锥状叶切除31例，全甲状腺切除例；癌灶位于单侧腺叶例，单侧腺叶+峡部5例，峡部3例，单侧腺叶+锥状叶1例，锥状叶2例，双侧腺叶16例；平均癌灶直径为（0.4±0.2）cm。31例病人行甲状腺腺叶+峡部切除术及患侧中央区淋巴结清扫，例病人行全甲状腺切除术+中央区淋巴结清扫（双侧及峡部PTMC病人行双侧中央区淋巴结清扫）。手术适应证及禁忌证参见文献。术前病人均行高分辨率超声检查，术前检查均无手术禁忌，且电子喉镜检查提示声带功能正常。
1.2手术方法
50例采用腋下双侧乳房径路（ABBA），例采取双侧腋窝乳房径路（BABA）。术前均标记切口部位、皮下隧道走行及术区操作范围（图1a），气管插管全身麻醉，根据标记建立机械臂隧道并置入trocar，各trocar间距保持8cm左右，防止术中机械臂之间碰撞（图1b）。机器人入位，接入镜头臂及机器人1、2、3号机械臂，完成术前准备。
所有病例均使用达芬奇外科手术系统（daVinciSisurgicalsystem）。术者坐于无菌区外的医师操控台上操作，利用床旁机械臂系统上的器械进行手术。3D内镜下，超声刀在颈阔肌与颈前肌之间创建手术操作空间，空间范围：上至环状软骨上缘，两侧至胸锁乳突肌内侧，下至胸骨柄上缘。切开颈白线，分离钳、抓钳辅助下游离颈前肌，显露并切断甲状腺峡部，超声刀游离甲状腺上极（图1c），游离切断甲状腺下极并沿解剖间隙向上极游离，凝断甲状腺中静脉，抓钳向对侧牵拉甲状腺，分离钳解剖保护喉返神经和甲状旁腺（图1d～e），超声刀切除甲状腺，清扫中央区淋巴脂肪组织。将所有标本用标本袋取出。蒸馏水反复冲洗甲状腺术区及皮下隧道，查无术区出血及纱布、针、线等遗漏后，可吸收缝线缝合白线，一次性负压引流管于甲状腺术区至乳晕口引出并固定。手术均由同一位医生完成。
1.2.1手术切除范围
（1）对局限于单侧腺叶内单发、未侵及甲状腺被膜、患侧中央区淋巴结无转移等复发危险度低，对侧腺叶无结节且病人要求甲状腺腺叶切除术的PTMC病人行甲状腺腺叶+峡部切除术。
（2）对多癌灶、颈淋巴结转移等复发危险度高的PTMC病人行全甲状腺切除术。
1.2.2淋巴结清扫范围
（1）双侧及峡部PTMC病人行双侧中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫（腺叶切除者只行患侧中央区淋巴结清扫）。（2）术前高分辨率超声检查提示颈侧区淋巴结转移且细针穿刺细胞学检查结果可疑阳性行患侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫。（3）术中快速病理学检查结果提示中央区淋巴结转移较多（3枚）行患侧预防性Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫。
1.3术后处理及随访
术后第1天复查血钙、磷、甲状旁腺激素，并根据复查结果补充骨化三醇和钙剂，避免手足抽搐。常规给予左旋甲状腺素片抑制促甲状腺激素（TSH），负压引流量10mL/d后拔除引流管。定期复查甲状腺功能，调整药物剂量。复发危险度高的病人给予I治疗。通过门诊复查、电话、白癜风有什么办法治疗武汉白癜风专科医院
