据调查统计显示,中国10个城市甲状腺结节总发病率高达18.6%(单发结节11.6%,多发结节7%)
甲状腺结节,哪些是良性、哪些是恶性?
一、良性结节
①局灶性甲状腺炎(亚甲炎)
②多结节性甲状腺肿
③术后残留甲状腺增生
④甲状腺囊性病变
⑤甲状腺腺瘤
二、甲状腺癌
主要分为:分化型甲状腺癌(DTC)、髓样癌、淋巴瘤、转移瘤。
做好四点,搞定良恶性鉴别
一、高危因素
①童年期头部放射线照射史或放射性尘埃接触史
②全身放射治疗史
③分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或MEN2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史
④男性
二、临床表现
1、症状:
①伴压迫症状:声嘶、发生困难、呼吸/吞咽困难,排除声带病变
②结节生长迅速
2、体格检查:
①结节触诊:结节形状不规则,质地硬,与周围组织粘连固定
②颈部淋巴结触诊:淋巴结病理性肿大
三、辅助检查
1、甲状腺功能:
判断有无甲状腺功能异常,TSH水平升高,分化型甲状腺癌风险增加2、颈部超声:
①实性低回声结节
②结节内血供丰富(TSH正常情况下)
③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如
④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化
⑤颈部淋巴结超声异常影像:淋巴结边界不规则或模糊,内部回声不均、钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变
下面两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性:
①纯囊性结节
②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变(99.7%)
3、核素显像:
适用于评估直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节,可判断病灶(结节)的摄碘功能,排除诊断分化型甲状腺癌
4、CT和MRI检查:
协助制定手术方案,注意造影剂对甲状腺摄碘的影响
5、PET-CT显像:
不能依靠PET显像鉴别甲状腺结节的良恶性,阳性者需行FNAB
6、细针穿刺活检(FNAB):
协助诊断分化型甲状腺癌,帮助确定恰当的手术方案
确定是良性结节了,该如何处理?
一、随访
对于大多数良性结节来说随访即可,随访内容包括:病史采集,体格检查,颈部超声。
①内科随访是甲状腺良性结节主要策略
②随访周期:6-12个月,暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,需缩短随访间隔。随访中发现结节明显生长,形态变化,必要时行FNAB或重复FNAB
③体积增大超过50%的甲状腺结节,是FNAB的适应证
二、手术
1、适应证:
①出现与结节明显相关的局部压迫症状
②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者
③肿物位于胸骨后或纵膈内
④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素
2、手术原则:
进行手术术式的选择时,主要参考以下两个原则:
①甲状腺结节核除术,尽量保留正常甲状腺组织,慎用全/近甲状腺切除
②结节弥漫性分布于双侧甲状腺,全/近全甲状腺切除术式
3、术后处理:
①甲状腺全切术:
术后立即L-T4补充,并定期随访甲状腺功能
②甲状腺部分切除:
随访甲状腺功能,发现甲减时补充L-T4
③甲状旁腺损伤:
补充钙剂和维生素D
三、非手术治疗
1、TSH抑制治疗:
循证医学证据表明,对于孤立结节,TSH的抑制效果较好,能够缩小孤立性结节50%初始体积;但对于多结节性甲状腺肿,TSH抑制治疗的效果非常有限——甚至没有达到抑制结节生长,反而易发生心血管风险等。
2、同位素治疗自主功能腺瘤:
适应证:
功能自主性甲状腺结节,伴发心律不齐,心房纤颤,有手术禁忌证或不愿手术者。
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(周主任)
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