甲状腺结节如何分辨与治疗

据调查统计显示,中国10个城市甲状腺结节总发病率高达18.6%(单发结节11.6%,多发结节7%)

甲状腺结节,哪些是良性、哪些是恶性?

一、良性结节

①局灶性甲状腺炎(亚甲炎)

②多结节性甲状腺肿

③术后残留甲状腺增生

④甲状腺囊性病变

⑤甲状腺腺瘤

二、甲状腺癌

主要分为:分化型甲状腺癌(DTC)、髓样癌、淋巴瘤、转移瘤。

做好四点,搞定良恶性鉴别

一、高危因素

①童年期头部放射线照射史或放射性尘埃接触史

②全身放射治疗史

③分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或MEN2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史

④男性

二、临床表现

1、症状:

①伴压迫症状:声嘶、发生困难、呼吸/吞咽困难,排除声带病变

②结节生长迅速

2、体格检查:

①结节触诊:结节形状不规则,质地硬,与周围组织粘连固定

②颈部淋巴结触诊:淋巴结病理性肿大

三、辅助检查

1、甲状腺功能:

判断有无甲状腺功能异常,TSH水平升高,分化型甲状腺癌风险增加2、颈部超声:

①实性低回声结节

②结节内血供丰富(TSH正常情况下)

③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如

④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化

⑤颈部淋巴结超声异常影像:淋巴结边界不规则或模糊,内部回声不均、钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变

下面两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性:

①纯囊性结节

②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变(99.7%)

3、核素显像:

适用于评估直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节,可判断病灶(结节)的摄碘功能,排除诊断分化型甲状腺癌

4、CT和MRI检查:

协助制定手术方案,注意造影剂对甲状腺摄碘的影响

5、PET-CT显像:

不能依靠PET显像鉴别甲状腺结节的良恶性,阳性者需行FNAB

6、细针穿刺活检(FNAB):

协助诊断分化型甲状腺癌,帮助确定恰当的手术方案

确定是良性结节了,该如何处理?

一、随访

对于大多数良性结节来说随访即可,随访内容包括:病史采集,体格检查,颈部超声。

①内科随访是甲状腺良性结节主要策略

②随访周期:6-12个月,暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,需缩短随访间隔。随访中发现结节明显生长,形态变化,必要时行FNAB或重复FNAB

③体积增大超过50%的甲状腺结节,是FNAB的适应证

二、手术

1、适应证:

①出现与结节明显相关的局部压迫症状

②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者

③肿物位于胸骨后或纵膈内

④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素

2、手术原则:

进行手术术式的选择时,主要参考以下两个原则:

①甲状腺结节核除术,尽量保留正常甲状腺组织,慎用全/近甲状腺切除

②结节弥漫性分布于双侧甲状腺,全/近全甲状腺切除术式

3、术后处理:

①甲状腺全切术:

术后立即L-T4补充,并定期随访甲状腺功能

②甲状腺部分切除:

随访甲状腺功能,发现甲减时补充L-T4

③甲状旁腺损伤:

补充钙剂和维生素D

三、非手术治疗

1、TSH抑制治疗:

循证医学证据表明,对于孤立结节,TSH的抑制效果较好,能够缩小孤立性结节50%初始体积;但对于多结节性甲状腺肿,TSH抑制治疗的效果非常有限——甚至没有达到抑制结节生长,反而易发生心血管风险等。

2、同位素治疗自主功能腺瘤:

适应证:

功能自主性甲状腺结节,伴发心律不齐,心房纤颤,有手术禁忌证或不愿手术者。

如需咨询,请拨打

(周主任)

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