年，美国临床内分泌医师协会（AACE）、美国内分泌学会（ACE）和意大利临床内分泌协会（AME）共同发布了新版甲状腺结节临床实践指南[1]，用于指导甲状腺结节的诊断与管理。
本次指南更新的目的之一，是通过甲状腺结节的超声图像，进行风险分级。
老版的指南并没有足够重视甲状腺的超声图像，因此核保人员需要频繁的参考主治医生声明（APS）。
新版指南囊括了细针穿刺检查（FNA）以及5种组织学分类和综合治疗的建议，同时也强调了了美国和英国甲状腺协会的关于超声结节分类方法。
本文将向大家介绍关于甲状腺结节的超声分级和细针穿刺检查的有关知识，帮助大家通过这两项检查了解甲状腺结节风险。
以下,Attention!
甲状腺结节的患病率
健康的成人中，大结节（≥1cm）的患病率约为5%-8%；小结节（1cm）的患病率高达50%-60%[2，3]；但在所有结节中，仅有2.5%的结节为恶性[4]。
哪些“不良特征”增加恶性风险？
患者的既往病史和当前的临床表现会对临床指南的解读产生不同的影响。以下“不良特征”代表着结节恶性风险大：
不良的既往史包括：个人及家族的甲状腺癌病史、多发性内分泌腺瘤病、颈部放射史。
临床表现如语言障碍、吞咽困难、呼吸困难、颈部疼痛、可触及的甲状腺结节、病理性淋巴结肿大、甲状腺机能亢进或减退将会作为额外的风险考虑。
结节的恶性风险
和细针穿刺检查的建议
甲状腺超声检查结果可以分为良性特征和不良特征。不良特征越多，则提示恶性风险越高。以下指南适用于无不良病史，无上述“不良特征”的甲状腺结节患者。
任何5mm的结节应该被监测，但不必使用超声下细针穿刺细胞学检查。如果甲状腺功能正常，即便有不良特征，也不需要进行细针穿刺活检。
如果患者同时伴有结节性甲状腺肿，则他的危险分级与甲状腺孤立结节的患者相同。
对于结节性甲状腺肿，每一个结节都需要分类，伴有不良特征的结节应该被活检。指南建议对不超过2个结节进行细针穿刺检查。
TI-RADS分级
甲状腺结节的声像图表现复杂多样，良恶性判断困难，国外学者参考了乳腺影像学分级指南BI-RADS，总结出甲状腺癌的分级方法，即TI-RADS。
根据近些年各国学者的不断完善，TI-RADS分类逐渐被超声界认识和采用。以下为分级的具体内容：
0级
甲状腺弥漫性变，无结节，需要实验室等检查进一步诊断；
1级
正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；
2级
典型而明确的良性结节，如腺瘤和囊性为主的结节；
3级
不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；
4级
可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%；
5级
是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移；
6级
经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。
但是临床实践中，甲状腺超声报告里给出TI-RADS分级的情况很少见。所以，核保人员需要自己通过超声报告的描述来评估风险。这份新的指南给出了一份很好的参考。
在新版指南中，根据超声报告单的描述，可以将甲状腺结节分为3级。级数越高，则结节呈恶性的可能性越大。具体描述见下：
1级
低度恶性风险（恶性可能约1%）
液性部分超过结节体积的80%。
结节呈等回声海绵状结节、相互融合或带有“晕环征”。
结节直径超过20mm、患者有不良特征或结节进行性增大的患者应行细针穿刺检查。
2级
中度恶性风险（5%~15%）
结节没有明确的良性表现。
结节呈囊实性。
结节呈稍低回声，等回声或有少数强回声光点。
结节呈圆形或卵圆形。
边缘可以光滑，或不清晰。
结节周边有血流信号。
有连续性的环状钙化。
弹性成像显示硬度较高。
当结节大小超过20mm，建议行细针穿刺检查。
3级
高度恶性风险（50%~90%）
以下特征中，至少包括一项：
结节明显低回声。
边缘呈毛刺状，或分叶状。
内部有钙化灶。
高度超过宽度，纵/横比1。
环状钙化呈现不连续性。
病理性淋巴结。
出现以下特征则需行细针穿刺检查：
1.
结节大于10mm；
2.
结节向甲状腺外扩展；
3.
病理性淋巴结；
4.
有血流特征，或淋巴结对颈静脉有占位；
5.
即使结节只有5-10mm，根据临床特征考虑实行细针穿刺检查。
过度管理的风险
甲状腺超声的主要目的是在于发现或排除甲状腺癌。如果发现了结节，临床随访可能会由于过度检查引发以下危险：
接受过量辐射、出血、手术并发症、焦虑、麻醉风险、医院获得性感染或瘢痕形成。
手术并发症包括声带麻痹（由于神经损伤造成）、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退。
核保考虑
对于甲状腺结节，重要的是通过连续或多次的甲状腺超声，来了解甲状腺病变的自然演变过程。了解超声结果是否会影像预后、是否代表死亡率或患病率上升，对核保人员来说非常重要。
主治医生声明中常常会提到甲状腺超声报告，因此对风险评估员来说，通过超声报告意识到风险是非常重要的（即使报告中没有明确说明），并从中确定是否已经安排或执行了适当的后续检查。
同时，投保人的既往病史和临床特征也应该被考虑在内，以正确合理的解读超声结果。
考虑到综上所有信息，将会帮助核保人员做出一个合理的核保决定。
参考文献：
1.AACE,ACE,AMEmedicalguidelinesforclinicalpracticeforthediagnosisandmanagementofthyroidnodules--update.
2.WheelerMH.Managementofthesolitarythyroidnodule.[J].JournaloftheRoyalSocietyofMedicine,,13(2):-.
3.BritishThyroidAssociationGuidelinesfortheManagementofThyroidCancer[J].ClinicalEndocrinology,,81(Suppl1):1-.
4.AmericanThyroidAssociationManagementGuidelinesforAdultPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer.[J].Thyroid,,26(1):1-.
本文根据RGA医学部副总裁SharyleeBarnes发布的报告整理而成。如需更多信息，请联系RGA客户经理，或研究专员。邮箱白癜风初期是什么症状北京中科医院是假的
