如何正确阅读甲状腺结节FNA的细胞学报告
FNA（细针抽吸细胞学）检查是对甲状腺可疑恶性结节管理中至关重要的一个环节。（参考版的ATA指南中的关于成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌的部分内容）。下面部分有关内容摘译自ATA关于FNA的指南和建议的部分，这些内容告诉我们应该如何阅读甲状腺结节FNA的细胞学检查报告和据此的下一步管理方法。
（注：各序号为原文序号）
建议9：
甲状腺结节FNA细胞学的报告应该甲状腺细胞病理的Bethesda报告系统。（强烈建议，中质量证据）
基于Bethesda报告系统，FNA细胞学可将甲状腺结节诊断分为以下几类：
Ⅰ：无法诊断（恶性风险1%~4%）
Ⅱ：良性病变（恶性风险0~3%）
Ⅲ：意义不明的细胞非典型性病变，或意义不明的滤泡性病变（AUS/FLUS）（恶性风险5%~15%）
Ⅳ：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤（FN/SFN）（恶性风险15%~30%）
Ⅴ：可疑恶性肿瘤（恶性风险60%~75%）
Ⅵ：恶性肿瘤（恶性风险97%~99%）
建议10：
对于细胞学结果初步诊断为无法诊断的结节，建议在超声引导下重复FNA，如果可能的话，应该现场行细胞学评价。（强烈建议中质量证据）
超声具有高度可疑特征的结节，重复穿刺仍为无法诊断的结节，需要密切随诊观察或手术切除行病理诊断。（弱推荐,低质量证据）
细胞学为无法诊断结节，如果随诊期间出现超声特征为高度可疑型、检测到两个维度增长(20%)或者临床伴有恶性肿瘤的危险因素时，建议手术性切除性组织学检查。（弱推荐,低质量的证据）
建议11：
如果细胞学上结节是良性的，不需要再采取进一步诊断研究或治疗。（强烈建议,高质量证据）
建议12：
如果细胞学结果诊断为原发性甲状腺恶性肿瘤，通常是推荐手术治疗。（强烈建议，中质量证据）
细胞学诊断为原发性甲状腺恶性肿瘤时几乎总是会导致甲状腺手术。然而，在以下情况下采取积极随诊监测的管理方法被认为是替代手术可行方案：
非常低风险的患者肿瘤（如：没有临床明显转移或局部浸润的微小乳头状癌，以及没有令人信服的细胞学证据认为病变具有侵袭性）；
因为伴有其他疾病情况，病人手术的风险很高；
患者将有一个预期寿命相对较短（如：严重的心肺疾病,其他恶性肿瘤,高龄），或；
甲状腺手术前需要解决其他并发医疗手术的患者。
建议15
细胞学结论为AUS或FLUS的结节，应该根据临床和超声特征考虑后，采取重复FNA或分子检测用于补充恶性肿瘤风险评估，代替直接的随诊监测或诊断性手术的策略。在临床决策中应该充分告知患者，同时考虑患者的意愿和可行性。（弱推荐，中质量证据）
如果重复FNA细胞学、分子检测均未执行，,对于细胞学结论为AUS或FLUS的结节的管理取决于临床危险因素、超声声像图模式,和病人的意愿。（强烈建议,低质量的证据）
建议16
对于细胞学诊断为FN或SFN的结节，采取诊断性手术切除是具有悠久历史的标准管理模式。然而，根据临床和超声特征或分子检测用于补充恶性肿瘤风险评估，代替直接诊断性手术的策略也是可以考虑的。在临床决策中应该充分告知患者，同时考虑患者的意愿和可行性。（弱建议，中质量证据）
如果分子检测没有不执行或不确定，建议对FN/SFN甲状腺结节新诊断性切除以确诊。（强烈建议,低质量证据）
（建议13、14主要是有关AUS/FLUS结节和FN/SFN结节分子检测的内容，感兴趣者可以查阅原文）
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