中华医学会核医学分会
第十届青委
马超
小微
请问儿童及青少年分化型甲状腺癌的治疗有哪些进展？
根据美国甲状腺学会（AmericanThyroidAssociation，ATA）关于儿童及青少年分化型甲状腺（DTC）癌指南，其手术和I治疗进展如下。
1.手术儿童DTC，特别是乳头状癌（PTC）往往双侧、多灶性生长，容易复发而需要第二次手术。因此大部分DTC需要行甲状腺全切或次全切除手术（单侧小病灶），前者切除左右两叶、峡部和锥体叶，后者只留下少量甲状腺组织（1-2%）（推荐级别A）。术前DTC已经明确、或肿瘤向甲状腺外浸润、或局部淋巴结转移者，需要预防性VI区淋巴结清扫术，目的是降低再次手术可能、提高无病生存率（推荐级别B）。DTC没有甲状腺外浸润和局部淋巴结转移者，根据肿瘤大小、是否多灶性和医生经验选择性VI区淋巴结清扫（推荐级别C）。
马超2.复发危险度分层和其随访ATA
关于儿童DTC危险度分层和其随访见下表（点击可看大图）。
注：Tg，甲状腺球蛋白；Tg-on，服用甲状腺激素Tg测定值；Tg-off，TSH刺激下-停用甲状腺激素或使用rhTSHTg测定值。
马超小微
那I治疗的进展呢？
3.I治疗的适应证术后12周内及时对病人分期和危险度分层，判断是否进一步治疗。复发中、高危儿童和青少年DTC，I清甲治疗（推荐级别B）；不能手术切除的DTC转移性淋巴结、局部残留病灶或远处转移（主要是肺）且具有摄碘功能；I治疗后根据病人临床特点和治疗后疗效权衡利弊，进行个体化重复治疗（推荐级别B）。
附推荐强度分级：A，强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊；B，推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊；C,推荐。基于专家意见。
马超参考文献FrancisGL,WaguespackSG,BauerAJ,etal.ManagementGuidelinesforChildrenwithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer.Thyroid.;25(7):-59.2.JarzabB,Handkiewicz-JunakD，W?ochJ.Juveniledifferentiatedthyroidcarcinomaandtheroleofradioiodineinitstreatment:aqualitativereview.Endocrine-RelatedCancer.;12:–.3.ChowSM,LawSC,MendenhallWM,etal.Differentiatedthyroidcarcinomainchildhoodandadolescence-clinicalcourseandroleofradioiodine.PediatricBloodandCancer.;42:-.供稿者：中华医学会核医学分会第十届青委、医院马超
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