甲状腺结节
是临床上最常见的内分泌疾病之一，其人群发病率可达19%～67%，其中约有5%～15%为恶性。超声检查是甲状腺结节最常用的诊断技术，但由于影像学特异性局限的原因，其准确率已难进一步提升。
超声下甲状腺结节可疑恶性的征象：
1、显著低回声
2、沙粒样钙化
3、不规则的边缘侵犯
4、结节纵径大于横径
如果超声发现了可疑恶性的甲状腺结节，传统的观点就是手术治疗，但最终手术后仍有很大一部分患者病理证实是良性结节（TI-RADS4级结节恶性风险5%～80%）。所以我们把此类手术称为甲状腺结节的诊断性手术，它的危害的显而易见的，因为大部分良性结节是完全没有必要手术的，不必要的诊断性手术导致了患者的身心痛苦并增加了经济负担。
那么，如何才能更准确的判断超声下可疑恶性甲状腺结节的性质呢？
超声引导下甲状腺结节穿刺活检技术能够很好的弥补常用影像学诊断准确率低的不足，其中比较常用的细针活检穿刺（Fineneedleaspirationbiopsy，FNAB）其敏感性为77～%，特异性68～%，准确性69～99%。FNAB在临床工作中的开展是甲状腺结节诊断上的最大进展，这项技术被认为是术前鉴别甲状腺结节良恶性最有价值的方法，目前，不论美国甲状腺学会（ATA）或中华医学会制定的甲状腺结节及甲状腺癌诊疗指南中，均把FNAB列为重要的诊断步骤。
摘自中国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》版）
细针活检穿刺（Fineneedleaspirationbiopsy，FNAB）的适应症
凡直径1厘米的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。
直径1厘米的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。
“如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：
①超声提示结节有恶性征象；
②伴颈部淋巴结超声影像异常；
③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史；
④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；
⑤18F-FDGPET显像阳性；
⑥伴血清降钙素水平异常升高。
FNAB没有绝对禁忌症，但对于具有出血倾向者，需要谨慎实施。FNAB操作简便安全，可门诊操作，操作后观察30分钟即可离院。其并发症主要包括：穿刺部位疼痛、甲状腺激素一过性升高、出血或血肿；继发感染；一过性声音嘶哑。以上并发症发生率较低且症状均较轻微，一般保守治疗均可缓解。
对于FNAB取材不满意的病例，可考虑采用粗针活检术（Coreneedlebiopsy,CNB)获取组织学病理以明确诊断，最新资料表明，CNB相对于FNAB，诊断阳性率更高，同时并不明显增加并发症发生的几率。
另外对于怀疑甲状腺癌颈部淋巴结转移者，可行超声定位下颈部淋巴结穿刺，行细胞病理检查及穿刺液洗脱液甲状腺球蛋白测定，以明确淋巴结性质，指导临床治疗方案。
综上，甲状腺穿刺活检技术的意义在于对于影像学检查不能明确性质的甲状腺结节，可通过微创或者接近无创的方法提高诊断准确率，使甲状腺手术恶性比例大幅度提升，避免了对患者的过度治疗，减轻的患者的痛苦，同时节省了医疗费用。
目医院普通外科已常规开展甲状腺结节的细针穿刺活检（FNAB）、粗针穿刺活检（CNB），以及甲状腺癌（术前或者术后）颈部可疑转移淋巴结的穿刺细胞学检查及洗脱液检查。预约赵欣医生。
责编丨魏国新
编辑丨李楠
供稿丨普通外科赵欣
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