年发表在临床耳鼻咽喉头颈外科杂志的一篇临床研究显示，超声引导下MWA治疗甲状腺术后复发甲状腺结节疗效好，且微创优势明显。
该研究筛选了75例甲状腺术后复发结节患者在局部麻醉下行超声引导下MWA治疗，术前均行穿刺活检，经穿刺口将微波消融针穿刺在结节的中心部位开启消融，应用能量为25~35W。术中持续超声监测直至汽化范围完全覆盖结节，并观察病变区域血流全部消失为止。术后局部压迫止血30min，个悲剧结节大小局部冷敷6~8h以减轻术后水肿。术中临时应用抗生素一次。术后不常规使用抗生素和止血药物。
结果显示：75例患者手术均成功，无中转开放手术病例和术后出血的病例。术后3、6个月复查，全部患者甲状腺结节内血流消失，结节有不同程度的缩小，血清游离甲状腺素、促进甲状腺激素无明显改变（表一）。
讨论：
甲状腺的结节是外科临床常见疾病，辐射、放疗及碘的摄入量是主要原因，严重者可引起恶变，恶变率约10%。甲状腺切除是甲状腺结节治疗的“标准术式”，颈部会留下6~8cm手术瘢痕，且存在喉返神经损伤的可能。经腋窝或胸骨前入路的腹腔镜甲状腺手术的开展，避免了颈部手术瘢痕的裸露，但皮下隧道的建立引起的损伤也不能忽视。
微波是一种肿瘤热疗方法，基本原理是利用热能损毁肿瘤组织，由电极发出微波使周围组织中的水分子振荡撞击摩擦发热，将肿瘤区加热至治疗温度范围内并维持一定就可以杀灭肿瘤细胞。本研究发现，术后早期患者复发的甲状腺结节微波消融后体积缩小明显，且对残余甲状腺腺体功能无明显影响，与术前比较血清学甲状腺功能测定无明显改变。
复发的实性肿物或囊性肿物体积多较大，因局部粘连等原因行开放手术难度大。MWA治疗优势明显且皎无水乙醇注射方法效果更优，常规抽吸囊液，粘稠囊液可以生理盐水稀释抽出或直接微波射频加热囊液，加热的囊液可将热传导给周边囊壁使之变性坏死而达到治疗目的，避免了注射无水乙醇因局部囊内压过高而造成乙醇沿针道外溢产生较明显的烧灼感或胀痛感，或损伤周围正常组织等并发症；也不会出现囊内液混入气泡或囊液粘稠囊壁损坏不全导致的失败发生。
甲状腺结节术后复发率高，术后复发的甲状腺结节在彩色多普勒实时精确定位下行MWA治疗，最大限度地减少了对机体的创伤，受术后组织黏连影响小，并发症较常规开放手术亦明显减少，治疗时间短，短期疗效明显等。
随着手术操作进一步规范和优化，MWA可能将成为甲状腺肿物术后复发治疗的首选方式，尤其对于开放手术禁忌症及担心开放手术的瘢痕印象颈部美观的患者。
此文引自刘玉辉，王文玲，王毅等.超声引导下经皮微波消融甲状腺术后复发结节的临床研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，,29（7）-
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