甲状腺癌术后应该知道的关于TSH抑制治疗

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大家好,病友们都叫我东姐!

促甲状腺激素(thyrotropin,thyroidstimulatinghormone,TSH)是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。人类的TSH为一种糖蛋白,含个氨基酸,糖类约占整个分子的15%。整个分子由两条肽链——α链和β链组成。

TSH全面促进甲状腺的机能,稍早出现的是促进甲状腺激素的释放,稍晚出的为促进T4、T3的合成,包括加强碘泵活性,增强过氧化物酶活性,促进甲状腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各个环节。

TSH促进甲状腺上皮细胞的代谢及胞内核酸和蛋白质合成,使细胞呈高柱状增生,从而使腺体增大。腺垂体分泌TSH,一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)的促进性影响,另方面又受到T3、T4反馈性的抑制性影响,二者互相拮抗,它们组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。正常情况下,下丘脑分泌的TRH量,决定腺垂体甲状腺轴反馈调节的水平。TRH分泌多,则血中T3、T4水平的调定点高,当血中T3、T4超过此调定水平时,则反馈性抑制腺垂体分泌TSH,并降低腺垂体对TRH的敏感性,从而使血中T3,T4水平保持相对恒定。骤冷等外界刺激经中枢神经系统促进下丘脑释放TRH,再经腺垂体甲状腺轴,提高血中T3、T4水平。TSH分泌有昼夜节律性,清晨2~4时最高,以后渐降,至下午6~8时最低。

关于TSH及TSH抑制治疗的话题,东姐和病友探讨过很多,今天东姐就把这些分享给大家。

为啥抑制TSH

分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌,这类癌细胞膜表面有TSH受体表达,TSH与TSH受体结合后,可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。

怎么抑制TSH

分化型甲状腺癌手术后,患者口服超生理剂量的甲状腺激素,将TSH控制在正常低限或低限以下。

抑制TSH目的

纠正甲状腺手术后甲状腺激素的不足;

抑制分化型甲状腺癌的复发。

抑制TSH副作用

亚临床甲状腺功能亢进;

加重心肌缺血,诱发心绞痛及房颤(尤其在老年患者),增加心血管疾病的死亡风险;

增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。

TSH抑制治疗的目标

复发与进展危险度高的患者应控制<0.1,如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将控制目标调整为0.1~0.5m。

复发与进展危险度低的患者,均推荐TSH控制在0.5~2.0m。

TSH抑制治疗的时限

高危组推荐终生服用。

低危组可在术后5年内服用,并严密随访,5年后若无复发,可调整为生理需要量即可。

TSH抑制治疗具体怎么治

分化型甲状腺癌患者术后第一天开始服用。

起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定。

达标后1年内每2~3个月测定一次;达标后1~2年内每3~6个月测定;2~5年内每6~12个月测定一次。

需考虑抑制TSH治疗的利弊,保证摄取的足够量的钙和维生素。

服用优甲乐注意事项

优甲乐最好早餐前1小时一次性服用全天量。

若甲功正常患者,出现心慌、心悸等症状,无法耐受者,可以尝试将每天的药物分次服用,一般早餐前和晚餐后各服一次。

部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量,冬天需加量,夏天要减量。

为了不影响药物吸收,服药时注意与其他药物间隔一段时间。

TSH抑制疗法并不适合所有甲状腺癌患者

不是所有的甲状腺癌细胞表面都有TSH受体表达,对那些不表达TSH的甲状腺癌,如未分化癌、髓样癌,某些低分化癌,即使将TSH抑制很低也不能抑制肿瘤生长。

东姐




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