甲状腺癌的抑制治疗，实际上是指甲状腺癌术后的
TSH（促甲状腺激素）抑制治疗。
甲状腺癌的概述
甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的1%，多见于20-40岁之间的年轻人，特别是女性朋友更为常见。
甲状腺癌病理类型
甲状腺癌最常见4种病理类型，分别是乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌（DTC）。
甲状腺癌各型占比及恶性程度排序
甲状腺癌中乳头状癌占75%，滤泡状癌占16%，髓样癌占5%，未分化癌占3%。乳头状癌恶性度较低，未分化癌恶性度较高。
分化型甲状腺癌预后
经规范化治疗，分化型甲状腺癌（DTC）预后良好，10年生存率可达80-90%，那么如何降低术后复发是我们重点要做的工作。
TSH抑制疗法目的
一是纠正甲状腺癌术后甲状腺激素的不足，二是抑制DTC的复发。
为什么要抑制TSH
DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，DTC细胞上含有TSH受体，TSH与TSH受体结合后会促进DTC细胞分化增殖。如果减少TSH，就会抑制DTC细胞的分化增殖，也就达到预防DTC复发的目的。
如何抑制TSH
TSH（促甲状腺激素）由垂体分泌，可以促进甲状腺激素合成，反过来，甲状腺激素过多会反馈给垂体抑制TSH的分泌。那么我们口服足够剂量的甲状腺激素（优甲乐L-T4——目前最常用的口服甲状腺激素药品），就可以抑制TSH的分泌。
抑制疗法的副作用是什么长期超生理剂量服用甲状腺激素可以引起亚临床甲状腺功能亢进，也会增加月经后妇女的骨质疏松发生率及病理性骨折的发生风险。还会加重心肌缺血，诱发心绞痛及房颤（尤其是老年患者），还会增加心血管病的死亡风险。
分化型甲状腺癌(DTC)复发危险度分组
根据不同病情把DTC复发危险度分成低危组、中危组和高危组，该分组对临床治疗具有指导意义。
优甲乐治疗的时限
高危组患者需终身服用L-T4(加衡、雷替斯、优甲乐)抑制治疗，低危组患者5年内服用L-T4，并严密随访，5年后若无复发，可将L-T4调整为生理需要量，维持TSH在正常范围内即可。
TSH抑制治疗的目标值
DTC复发高危险组，TSH控制在0.1mU/L/以下，如果出现不良反应，可将TSH控制目标调整为0.1-0.5mU/L之间。DTC复发低危险组，TSH控制在0.5-2.0mU/L之间。
TSH抑制治疗具体怎样用药
1、L-T4（加衡、雷替斯、优甲乐）的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定：在全甲状腺切除时，年轻患者直接启用1.5～2.5μg/kg/天；50岁以上，如果没有心血管问题，初始剂量为50μg/天，如合并心血管问题，初始剂量应该减半，隔4～6周需要复查甲功，根据TSH的结果调整优甲乐用量，每次增加25～50ug。
2、达标后1年内每2～3个月测定一次；达标后1～2年内每3～6个月测定；2～5年内每6～12个月测定一次。
3、同时，我们还需考虑抑制TSH治疗的利弊。对于TSH长期抑制的患者，需保证每日摄取一定量的钙（mg/d）和维生素D（U/d）。
一点说明
服用L-T4注意事项
1、L-T4最好早餐前1小时一次性服用全天量，如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。
2、若甲功正常患者，出现心慌、心悸等症状，无法耐受者，可以尝试将每天的药物分次服用，一般早餐前和晚餐后各服一次。
3、部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T4用量，冬天需加量，夏天要减量。
4、为了不影响药物吸收，服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔1小时，与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔4小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。
来源北京耳鼻喉科
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