随着大家健康意识的提高，甲状腺结节的检出率越来越高。对于拿到彩超报告单的患者而言，有些超声术语看不懂，下面是一个超声介入医师，从患者的角度做一个解读，并给出相关的建议，希望对有此类疾病的患者有所帮助。
您能对彩超报告中的TI-RADS的分类做一下解读吗？
简单来说TI-RADS是一种对甲状腺结节良恶性程度进行分类的工具。
对于甲状腺结节，TI-RADS将其分为2、3、4a、4b、4c、5以及6类共7个级别，其中2类结节为良性结节,恶性风险几乎为0；3类结节为可能良性结节，恶性风险5%；从第4类开始这些结节存恶性的可能性，且恶性风险逐级增高。4a类的恶性可能性大概在5-10%左右，4b类的恶性可能性达10-50%左右，4c类的恶性程度可能性在50-85%左右，5类的恶性可能性基本是在85-%。
那么，超声医生是如何对结节进行分类的呢？
超声医师主要从结节的形态、回声、砂粒样强回声、纵横比以及边界等进行评估。其中，恶性结节的征象主要包括低回声、边缘模糊或者不规则，纵横比1，沙粒样钙化。如果一个结节具有这些特点的，考虑恶性结节的可能性比较大。
发现结节后该如何处理呢？
对于2类结节，临床上是不需要处理的，只需长期随访即可。
图1：2类结节
3类结节的恶性风险5%，建议此次检查3个月后复查，连续复查2次，对于变化不明显的结节建议1年后复查，连续复查2年结节无明显变化者可归为2类结节。
图2：3类结节
4类结节，建议对结节进行穿刺活检（细针细胞学穿刺或粗针组织学穿刺）并根据穿刺结果进行分别处理。穿刺结果良性的结节可以不行手术，但仍然需要复查，因为存在影响穿刺结果的因素。而病理结果为恶性的结节则需要进行外科切除。5类的结节建议手术切除。
图3.1：4a类结节
图3.2：4b类结节
图3.3：4c类结节
是不是4类结节都能进行穿刺活检，以及什么样的结节需要进行FNA活检呢？
不是所有的结节都适合穿刺的，甲状腺穿刺的适应症：①直径大于10mm的实性低回声结节。②超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。③儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）患者的一级亲属；有手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。④直径虽小于10mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象的结节。
穿刺结果为恶性的结节一定要进行外科切除吗？
当然不是，如果不想手术，满足以下几点，也还是可以观察的：
（1）低危甲状腺癌，如微小乳头状癌且没有淋巴结转移、局部侵犯、不是高侵袭亚型。
（2）患者身体太弱，手术风险太大。
（3）患者预计寿命不长，手术已经没有意义。
（4）患者有比甲状腺癌更凶险的其他疾病需要处理。
1.甲状腺结节穿刺活检请于上午8：00-12：00，下午13：30-17：00时间段检查。
2.也可电话预约（-）或超声科分诊台提前预约。
审稿
马桂凤
编辑
夏晴程丹丹
固定布局工具条上设置固定宽高背景可以设置被包含可以完美对齐背景图和文字以及制作自己的模板
扫描
