甲状腺癌是头颈部内分泌系统常见的恶性肿瘤，其发病率因国家和社会经济发展水平的不同有很大差异，人类发展指数较高的国家发病率较高。与成人相比，儿童和青少年的甲状腺癌诊断较少。在过去的二三十年间，全世界几个高收入国家中成人甲状腺癌的发病率显著提高，一些中等收入国家发病率也急剧增加，我国也在其中。
据年癌症研究中心的报告显示，甲状腺癌在中国的新发病例数为19.4万例，在所有癌症中排第８，累计风险率为0.98。其中女性的新发病例数是14.8万例，大约是男性的3倍，甲状腺癌新发病例数占到女性所有癌症新发病例数的7.7%。年我国甲状腺癌发病率为10.1/10万，其中女性发病率为15.8/10万，男性发病率为4.8/10万，男女发病率比例为1:3。国家癌症中心发布的《年全国最新癌症报告》也指出甲状腺癌在我国女性恶性肿瘤发病率顺位居第4位。
医院住院病案首页的数据分析-年甲状腺癌患者的住院次均费用情况，并结合我国医药卫生体制改革等政策发布和应用分析费用趋势背后的原因，为我国甲状腺癌的综合防控政策制定提供科学依据。
资料来源
本文使医院住院病案首页-年的数据，医院住院病案首页数据由国家卫生健康委统计信息中心通过卫生统计直报系统收集，涵医院医院的数据。住院病案首页数据主要包括患者的基本信息、疾病诊断、治疗情况、疾病转归、住院费用等信息。?
方法
按照ICD-10甲状腺癌患者的选取标准为主要诊断编码为C73的病例。考虑甲状腺医院级别、地区、患病年龄的影响，本研究医院、医院和不同年龄患者的住院次均费用（住院次均费用指某一等级、医院或某一年龄段的患者在一年内发生住院费用的平均数，主要包括护理费、药费、化验费、治疗费、手术费、检查费和耗材费）。?
由于甲状腺癌患者医院接受治疗，因此本研究医院、医院医院的甲状腺癌患者。
地区按照行政省份划分为东、中、西三个部分，东部地区有11个省级行政区，中部地区有8个省级行政区，西部地区有12个省级行政区。
年龄按照0-24岁、25-44岁、45-64岁、65岁及以上划分为四个层级。以年的价格为基准，根据不同年份CPI指数调整分析次均费用，同时计算出-年费用的年均增速。
结果
医院类型次均费用医院类型来看，甲状腺医院住院花费的次均费用最高，医院；医院的次均费用最低。但从次均费用的年均增速来看，情况正好相反。综合医院住院次均费用的年均增速最快为8.73%，医院增速为5.89%，医院最慢，为2.76%。综合医院次均费用的年均增速是医院的４倍，是医院的1.5倍。
-年，医院的次均费用从.90元增加到.69元，增加了.79元；医院的次均费用从.60元增加到.78元，增加了.18元；医院的次均费用从.70元增加到.68元，增加了.98元。详情见表１
表1：-医院甲状腺癌住院次均费用情况表
从住院次均费用的构成情况来看
在医院中，药费的次均费用在-年占比最大，年，手术费超过药费的占比。虽然手术费的次均费用在年稍有下降，但总体呈迅速增长的趋势，是年均增速最快的类别，增速达到10.60%。
在综合医院和医院，手术费的次均费用占比从年开始均超过药费占比，其中医院在年手术费次均费用占比低于药费占比。综合医院的手术次均费用从年的.91元增加到年的.53元；医院的手术次均费用从年的.78元增加到年的.20元。
综合医院和医院的耗材费均是年均增速最快的类别，增速分别达到22.20%和16.20%；药费占比总体呈下降趋势，医院改革工作严格控制药占比密切相关，但医院中耗材费占比却呈现总体上升的趋势。虽然护理费的次医院收费类别中的占比均是最低的，但总体呈增长的趋势，尤其在医院增长最为显著，年均增速达到12.46%。护理费次均费用的增加和手术费占比的总体提高均与国家政策提倡“腾笼换鸟”，降低药占比的同时调高体现医务人员劳动价值的服务（包括手术费、护理费等）费用密切相关。详情见表２
表2：-医院甲状腺癌住院次均费用构成情况表?
甲状腺癌分地区次均费用及构成情况
-年，东、中、西部地区甲状腺癌患者的住院次均费用都呈逐年增长的趋势。除了年东部地区次均费用最高外，中部地区的次均费用都是最高的，东部地区其次，西部最低。从年均增速来看，中部地区增速最快达到5.68%，次均费用从年的.50元增加到年的.20元，增加了.70元；西部地区其次，为5.37%，次均费用从年的.02元增加到年的.54元，增加了.52元；东部地区最低，为5.13%，次均费用从年的.48元增加到年的.59元，增加了.11元。详情见表３
表3：-年全国分地区甲状腺癌住院次均费用情况表
从不同收费类别来看
五年来护理费、药费次均费用西部地区总体高于东、中部地区，检查费次均费用除了在-年中部地区高于西部地区外，西部地区一直高于中部地区，东部地区最低。化验费、手术费、耗材费次均费用东部地区最高，中部地区其次，西部地区最低。治疗费次均费用中部地区最高，西部地区其次，东部地区最低。
-年，中部地区的护理费次均费用有所减少，西部地区略微增加，东部地区增加最为显著，年均增速达到18.15%。手术费和耗材费均是三个地区中次均费用增长最为显著的收费类别，东部地区的年均增速分别达到10.32%、11.92%；中部地区的年均增速分别达到11.77%、15.03%；西部地区的年均增速分别达到17.93%、26.13%。详情见表４
表4：-年全国分地区甲状腺癌住院次均费用构成情况表
甲状腺癌分年龄次均费用情况
从不同年龄段的次均费用来看-年65岁及以上年龄段的患者次均费用最高。年0-24岁年龄段的患者次均费用最高，为.37元；其次是65岁及以上的患者，为.26元；次之是25-44岁年龄段的患者，为.56元；最低的是45-64岁年龄段的患者，为.96元。
可以看出年甲状腺癌住院次均费用较高的患者年龄有明显下移的趋势，可能的原因是体检筛查的普及使越来越多年龄较小的患者也诊断出了甲状腺癌，而青少年和青壮年会花更多的投入在癌症和康复治疗上。从年均增速来看，-年0-24岁年龄段的患者住院次均费用的年均增速最快，为5.88%；25-44岁年龄段的患者年均增速其次，为5.54%；45-64岁年龄段的患者年均增速次之，为5.05%；65岁及以上年龄段的患者年均增速最慢，为4.69%。可以看出近几年青少年和青壮年的甲状腺癌治疗负担相对增长加大，详情见表５。
表5：-年全国分年龄甲状腺癌住院次均费用情况表
总结
近几年我国甲状腺癌的发病率迅速增加，体检率的提高、检查技术的更新导致甲状腺癌的检出率大大提高。从研究结果可以看出，甲状腺癌治疗的直接费用稳步增高，但是药占比总体下降。手术费、护理费和耗材费次均费用总体上升，医院的住院次均费用高于医院和综合医院。从医院的治疗费和手术费最高可以看出可能的原因是医院的患者疾病程度较重，治疗相对更加复杂。
从医院的化验费最高可以看出癌症的治疗在医院的治医院更加复杂。医院的药费和耗材费高昂也是导致其总的次均费用最高的重要原因，提示要加大对疾病较为复杂、治疗更有难度患者的保障力度，并且探索按病种付费的医保支付方式改革时，需充分考虑复杂病例的技术难度。
综合医院次均费用的增速最快，可能的原因是综合医院年的次均费用基数较小，增长空间相对较大。另外，分级诊疗制度的推行在一定程度上也提高了医院的使用率。
药费医院中均实现了大幅度的下降，医院改革工作重点任务之“取消药品加成”以及严格控制药占比确有成效。手术费和护理费次均费用逐年上升，手术费甚至超过药费，说明提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格的政策得到了逐步落实，但是耗材费的迅速增加也体现了医疗服务价格调整的不全面之处，医院可能通过增加耗材费来弥补药费减少带来的损失，控制耗材费加成的政策和改革刻不容缓。
中部地区的次均费用总体最高，东部地区其次，西部地区最低。其中一个重要的原因是中部地区的治疗费较高，药费的次均费用又没有东、西部地区下降得快，导致总的次均费用在三个地区里最高。
青少年和青壮年群体的甲状腺癌住院次均费用年均增速最快，提示应在做好疾病筛查工作的同时，一方面
