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那么，是不是只有正常甲状腺组织才能合成Tg？
当然不是！我们都知道，正常甲状腺组织和分化好的甲癌细胞是外周血中Tg的唯一来源，对Tg水平检测是DTC病人随访中一项敏感和特异性都较高的方法，这也是Tg能够作为检测分化型甲癌复发和转移的重要理论基础：分化型甲癌病人在甲状腺全切术和碘-去除治疗残留甲状腺组织后，Tg是分化型甲癌的特异性指标，Tg应完全消失或处于极低水平；若Tg重新出现或升高则是分化型甲癌未治愈、复发或转移的标志，那么这个病人很可能有甲状腺癌复发或癌病灶持续存在。2
当Tg水平很低，甚至测不到，代表万事大吉了吗？
当然也不是！影响Tg的因素很多：1、残留甲状腺组织。当残甲较多时，毋庸置疑，Tg会升高，反之，Tg降低。这就是为什么只做了甲状腺次全切的病人，Tg就不能作为唯一的检测指标。实际上，残甲对Tg浓度的波动不会有太大的影响。2、血清TSH指标。TSH是甲状腺球蛋白产生和释放最重要的调节因子，TSH可以促进肿瘤细胞产生Tg，此时的Tg也称之为刺激性Tg；而当TSH受到抑制时，肿瘤细胞产生Tg也会下调，此时的Tg称之为抑制性Tg。这就是为什么甲癌患者在做碘-之前需要停一段时间甲状腺激素（优甲乐），TSH升高使得分化型甲癌细胞包膜上的钠碘同向转运体（NIS）充分表达，摄取碘-增强。一般当TSH＞30Mu/L时可明显增加癌细胞对碘-的摄取。3、甲状腺球蛋白抗体（TgAb)。当TgAb升高时，Tg的临床价值会受到很大影响，大多数情况下Tg水平非常低,此时Tg的参考价值很低。但是，有研究表明，在甲癌病人随访中，循环存在的TgAb可能与病灶仍然存在后复发有关。但是，也有研究表明经过治疗后，TgAb降低或者消失是一种重要的有利预后因素；甲癌治疗后，即使Tg阴性，若Tgab持续存在，特别是高水平的Tgab，可能提示存在复发或转移病灶；甲癌术后血Tgab水平＞IU/L时，应将其纳入随访的考虑因素；Tgab、Tg和碘-浓聚之间存在着分离现象，因此，三者的综合应用可提高DTC转移或复发的检出率，有助于甲癌术后检测与治疗。4、病灶大小及分化程度。一般来说，病灶小而局限，分泌Tg的量也少，病灶大或者远处转移灶，分泌Tg的量也会增加。病灶的分化程度对Tg水平是否存在相关性，目前没有确切的研究。因此，Tg水平低，并不能完全排除体内复发转移可能，需要综合以上因素考虑，更要结合甲状腺和颈部淋巴结超声、CT，必要时PET/CT、MR等检查结果。3
TG水平很低，有必要做碘治疗吗？
尽管Tg分化型甲癌中的应用举足轻重，但是，分化型甲癌是否需要做碘并不仅仅是参考Tg。还需要根据临床病理特征，将甲癌术后的病人可分为低危、中危、高危复发风险。因此，甲状腺癌术后是否要行碘治疗，Tg不是唯一的依据，还需要看病人的临床病理特征。当处于高危复发风险时，必须尽快行碘治疗，当处于中危复发风险时，大多数情况下建议碘治疗。4
甲癌术后，Tg控制在多少合适？
根据相关指南，甲癌术后清甲成功的判断标准：I显像甲状腺床无放射性浓聚或停用T4后刺激性Tg1ug/L；DTC完全缓解的标准：甲状腺手术后行放射性碘清除残余甲状腺组织的患者满足如下标准，被认为肿瘤完全缓解:(1)没有肿瘤存在的临床证据；(2)没有肿瘤存在的影像学证据；(3)清甲治疗后I-WBS没有发现甲状腺床和床外组织I摄取；(4)在无TgAb干扰时，甲状腺激素抑制治疗情况下测不到血清Tg，TSH刺激情况下Tg1ug/L。相关研究认为：若患者首次清甲后Rx-WBS（全身碘扫）未见甲状腺外异常点摄取，动态监测血清Tg持续2ug/L，并且颈部超声无明显异常，则无需进行再次清甲治疗。5
甲癌术后，长期随访Tg的重要性！
甲癌患者经手术治疗和I完全去除甲状腺后，在接受甲状腺激素治疗情况下，血清Tg浓度低于1ug/L为完全缓解，仍需要长期随诊。随访中重点观察Tg水平。如抑制性Tg5ug/L(即服用甲状腺素抑制TSH治疗时)，应行I全身显像以寻找可能存在的复发或转移灶。如果发现转移病灶应进行I清灶治疗。如果没有发现病灶，且抑制性Tg10ug/L时密切随访。对随访中血清Tg水平持续增高(10ug/L)，但影像学检查未发现病灶的患者，可经验性给予3.7—7.4GBqI治疗；如治疗后IRx-WBS发现病灶或血清Tg水平减低，可重复行I治疗，直至病灶缓解或无反应，此后以TSH抑制治疗为主。总之，Tg在甲癌的诊断、疗效判断、预后及复发中具有重要临床价值，但影响Tg结果准确性的因素很多，也存在一定局限性，所以不能机械地单纯的根据Tg的结果对甲癌进行评估。哪些甲癌患者需要做碘-，请参考→最新版NCCN：甲状腺癌术后碘-治疗适应症图片来自网络，侵删。——————推荐阅读——————分化型甲癌被戏称为“最善良的癌症”，但容易发生淋巴结转移甲减患者，如何让自己的生活保持最佳状态？甲癌术后碘治疗前，您需要了解的5点注意事项甲状腺癌术后，TSH控制在多少才合适？越低越好吗？优甲乐是抽血前吃，还是抽血后吃？要不要空腹？终于讲明白了小核大夫一杯咖啡
