关于甲状腺癌“复发”，周围的例子并不少
虽然不像其他癌症复发这么严重
但终归还是让人很害怕的啊！
害怕归害怕，可也要面对不是？
今天我们就来好好盘一盘甲癌“复发”这崽子
我是一条正经的分割线
01
甲癌的“复发率”？
●关于甲状腺癌“复发率”的数据有很多统计
●其中最出名的20年前Dr.Mazzaferri的统计结果
●“复发”的概率和年龄段有关
●总体分化型甲状腺癌，40年累计“复发率”能达到35%
●这概率还真不低
如果进一步细分
您会发现绝大多数“复发”发生在诊断后的前5年
甲状腺癌是一种生长缓慢的肿瘤
这么密集的在术后五年内“复发”，似乎不合情理
02
是复发？还是残留？
以今天的眼光来看，20年前的结论是有瑕疵的
甲状腺癌的许多“复发”不是真正的复发，而只是残留。由于肿瘤切除不完全，因此在手术后发现了剩余的肿瘤，导致术后5年内“复发率”显着增加。
对于甲状腺癌，如何定义复发和残留？
切干净了肉眼可见的肿瘤，微小的癌细胞长大被仪器检测出来了，称之为复发；
没切干净肉眼可见的肿瘤，肿瘤始终能被影像学发现，称之为残留。
我相信大家最关心的还是
甲状腺癌为什么会复发和残留？
如何预防甲状腺癌的复发和残留？
手术后，甲状腺癌为什么会复发？
甲状腺癌复发后的症状有哪些？
甲状腺癌复发和转移是相伴的吗?
甲状腺癌转移还能活多久?
那不妨通过下面的例子来了解一下
01
案例一
小A术前确诊右侧甲状腺乳头状癌合并右中央区淋巴结转移
随后进行甲状腺全切和双侧中央区清扫手术，以及碘治疗
碘治疗后的Tg指标一直维持在0.5左右
碘治疗半年后发现右侧中央区淋巴结可疑，穿刺确诊
小B的情况到底是复发还是残留？
尽管术前的彩超准确的发现了转移淋巴结
尽管小A的病情并没有变化（Tg稳定）
但手术医生清扫右中央区不到位，之后碘治疗也没有杀死这个转移的淋巴结
最终就导致了残留
这种残留可以通过选择更专业的手术医生避免
02
案例二
小B术前确诊双侧甲状腺乳头状癌合并双侧中央区侧颈区淋巴结转移
随后进行甲状腺全切和双侧中央区侧颈区清扫手术，以及碘治疗
碘治疗后的Tg指标一直维持在50左右
碘治疗半年后颈部发现多个可疑淋巴结，穿刺确诊
胸部CT发现可疑的肺结节
小B的情况到底是复发还是残留？
小B的情况在远处转移的病友中还是挺常见
确诊时颈部就有大面积的病灶，肺部有小面积的病灶
手术只切除了颈部大部分的病灶
碘治疗并没有对残余病灶起到效果
最终导致颈部肺部都有残留病灶，肿瘤标志物也很高
这种残留无法避免，因为肿瘤初始转移范围太广，已经不是单纯手术可以解决的。但是至少可以选择专业的医疗团队，尽可能减少残留的病灶
03
案例三
小C术前确诊右侧髓样癌
随后进行甲状腺全切和双侧中央区清扫手术
病理显示有少量的中央区淋巴结转移
术后的降钙素和CEA都检测不到
手术三年后降钙素开始增长
手术五年后右侧三区发现可疑的淋巴结，穿刺确诊
小C的情况到底是复发还是残留？
尽管手术完整的切除了所有可见的肿瘤，但是已经有显微镜级别的癌细胞进驻到了右侧三区的淋巴结
它们当时无法被彩超检测出来，也无法产生可被检测出的降钙素
随着时间的累积，显微镜级别的癌细胞缓慢生长（降钙素增长）
最终淋巴结转移灶可以被仪器发现，完成了从显微镜级别癌细胞到可见转移灶的过程
这也属于复发
这种复发理论上可以通过扩大清扫范围避免，但实质上还是由肿瘤本身的属性决定的，因为不是所有显微镜级别的癌细胞都会变成可见的转移灶
手术后，甲状腺癌为什么会复发？
●虽然甲状腺癌是恶性程度相对较低的恶性肿瘤，复发的概率也比别的肿瘤要低。
●甲状腺癌多采用手术切除，这侧切完对侧长出来了，本身对侧可能就有一些发病因素在里面。同时，部分患者发现不及时，未能及时规范治疗，也是可能导致术后出现复发的。
●也有大部分患者术后忽视大意，不听医嘱，没有及时复诊，所以导致癌细胞卷土重来，继续猖獗！
●一旦甲状腺癌症状复发了，这样不但不好治疗，而且二次治疗也很难治愈。此外，甲状腺癌术后是否复发或转移，与手术切除的范围有明显关系。
●据统计:单纯肿瘤切除术后复发率为百分之四十～百分之六十，肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为百分之二十～百分之三十，而颈部联合根治术后复发率为百分之十～百分之二十。
甲状腺癌复发后的症状有哪些？
●很多人可能比较好奇的是，究竟在甲状腺癌术后，机体出现了什么症状提示了其疾病可能会出现有复发的情况呢?
●事实上，在复发初期的时候，患者大多无自觉症状的存在。但是，一旦其机体出现有声音嘶哑、呛咳、憋气、咳血或关节疼痛等症状时，此时往往提示患者的复发癌疾病已经发展到了一定的程度。
甲状腺癌复发和转移是相伴的吗?
●这个不是的。一般局部复发指原发灶比较多，原发灶反复多次的复发容易出现转移，不复发的肿瘤初治为晚期，本身也容易转移，包括淋巴结转移和血液远处转移。
甲状腺癌转移还能活多久?
●这个是因人而异的，即便有一些病人转移比较厉害，有的在45岁之前Ⅱ期，45岁之后Ⅳ期，这些病人也有活十年二十年的，关键还是在于能否正确治疗。
如何预防甲状腺癌术后复发？
●目前，国内甲状腺癌术后长期随访管理尚未形成一套规范的管理模式，大多数情况下取决于医生指导下的患者自身的依从性。对甲状腺癌患者进行长期随访的目的主要有两方面：
●动态监控病情变化，以便尽早发现复发和转移，及时调整治疗方案；
●监控长期TSH抑制治疗效果以及TSH抑制治疗时可能出现的并发症，及时给予必要的处理。
●因此，在临床上，应对每一例甲状腺癌患者进行术后TNM分期，复发危险度分层和TSH抑制治疗的副作用风险分层，以指导患者术后个体化的规范的长期随访管理。
护理+治疗+信心树立很重要！
发现甲状腺癌，记得积极的配合治疗，采用正确的护理方式，别把癌症不当回事！
在现代医学临床中，早中期甲状腺癌主要采用手术将肿瘤直接切除，也算是最快最直接的治疗方法，但不要以为手术后就万事大吉了！
有些“粗心”的人，仍然会出现甲状腺癌症复发的情况，一旦发现复发症状，切忌悲观而放弃治疗。
01
最后的话
一方面是帮助大家正确的理解甲癌“复发”
甲状腺癌的“复发率”确实不低
无论是大数据还是你周遭病友的经历
但是通过科学的治疗
这些“复发”绝大多数是可以避免的
另一方面也是为你在“复发”后减压
如果你知道你的复发并不是真正的复发
只是因为开始没切干净导致了残留
那你的心理压力也会小一点
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